慢阻肺呼吸衰竭的护理PPT课件.ppt

护理措施（二） (a)痰液清除： 1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。 2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 4）神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入 (b)缓解支气管痉挛：选用茶碱类或β2：受体兴奋剂，有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。 (c)人工气道建立：必要时气管插管或气管切开。 呼吸困难护理? 护理措施（三） (a)氧疗指征：慢性呼吸衰竭失代偿者缺氧伴二氧化碳潴留与通气有关，宜采用控制吸氧。 Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰氧疗的区别？ (b)氧疗方式：一般低浓度(低于30～50％)持续给氧。途径有：鼻导管，鼻塞、氧气面罩和呼吸机给氧。氧浓度的计算？ (c)氧疗监护：供氧时给予湿化，导管要固定牢固，经常检查是否通畅 缺氧的护理 ⅠⅡ型呼衰氧疗的区别 Ⅰ型呼衰和ARDS病人需要吸入较高浓度的氧，使PaCO2迅速提到60~80mmHg Ⅱ型呼衰的病人一般在PaO2＜60mmHg时才开始氧疗，应予低浓度（＜35%）持续给氧，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。 慢阻肺—呼吸衰竭患者的护理 重庆市肿瘤研究所 头颈外科 周娜 内容 一、定义及分类 二、病因 三、临床表现 四、相关护理诊断 五、重点护理措施及健康教育 六、病例分析 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases , COPD） COPD是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称，包括两类：慢性支气管炎(chronic?bronchitis)及肺气肿(emphysema). 是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。 慢支炎：气管、支气管粘膜及其周 围组织的慢性、非特异性炎症。 病因：大气污染、吸烟、感染、过 敏、其他（气道反应高、老年、营养、 遗传） 临床特征 1、慢性咳嗽：晨间咳嗽 2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰 3、喘息或气促 急性发作期，可在背部及两肺下部闻及散在干湿 啰音，咳嗽后可改变或消失。喘息型慢支者可闻 及哮鸣音和呼气延长 临床分型及分期 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：咳嗽咳痰伴喘息，睡眠时喘息明显 急性发作期：一周 慢性迁延期：一月 临床缓解期：二月 肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜70%，最大通气量减少，小于预计值的80% 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时，可视为COPD COPD的特点 发病缓慢，病程长，反复发作和缓解 咳、痰、喘、炎 呼气相延长 慢性支气管炎+肺气肿 呼吸急促 COPD防治 对症治疗 防患于未然 预防呼吸道感染 积极康复治疗，包括合理的药物治疗，规范的营养治疗、氧疗、运动训练及心理治疗。 常用药物 可待因：中枢性镇咳，剧烈干咳者（恶心、呕吐、便秘） 溴已新：痰液中粘多糖纤维断裂，减低粘稠度，胃溃疡 慎用（恶心、转氨酶增高） 盐酸氨溴索：促进肺泡表面活性物质分泌，增强呼吸道 纤毛清扫能力，润滑型祛痰药 针对痰液较多、年老体弱无力咳痰者，祛痰为主，避 免使用强镇咳药（抑制中枢，加重呼吸道阻塞和炎症） 常用护理诊断 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关 处理治疗计划不当/无效（依从性缺失） 与相关知识缺乏有关 体温过高 与并发感染有关 活动无耐力 与日常活动时供养不足、疲乏有关 气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气或换气功能障碍有关 营养失调 焦虑、无能为力、睡眠型态紊乱 护理措施 1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食（饮水量），避免过多的糖类、产气食物，增进食欲 3.保持呼吸道通畅 4.合理用药 5. 氧疗护理：持续低流量吸氧 6.病情观察 ▲生命体征（尤其呼吸的观察） ▲咳嗽咳痰的情况 ▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 ▲动脉血气分析等。 7.呼吸功能锻炼★ 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动 8.健康指导 心理指导、避免诱因（戒烟）、 康