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慢阻肺并呼吸衰竭PPT课件
慢阻肺并呼吸衰竭患者查房
病情介绍 病人沈士德,男,75岁,住院号115307.于2011年2月18日入院。入院时T36.3,P88,R22,BP160-90,血氧饱和度95%。3月2日患者呈嗜睡状,血氧饱和度为84%转科至ICU.后呼吸停止,经气管插管,呼吸机辅助呼吸。于3月11日脱呼吸机转回内一科,经抗感染,祛痰,平喘,面罩给氧等治疗,于3月12号神志清楚,3月13号拔出气管插管,血氧饱和度保持在90-98%。
慢阻肺是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。主要累及肺脏。
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
入院处理 :嘱低盐低脂清淡饮食。给予抗感染、止咳祛痰、解痉平喘等对症支持治疗。
病因与发病机制 1.气道阻塞性疾病如慢阻肺,重症哮喘等。2肺组织病变如肺结核,肺水肿。3肺血管疾病如肺栓塞。4胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连迦胸,胸廓疾病,广泛胸膜增厚,气胸等5神经肌肉病变如脑血管疾病,脊髓颈段或高位胸位损伤,重症肌无力等。低氧血症和高碳酸血症是呼吸衰竭的发病机制。
分型 血气分析特点按动脉血气分析分类 I型呼吸衰竭,指仅有缺氧无二氧化碳潴留,氧分压小于60MMHG,二氧化碳分压降低或正常,见于换气功能障碍。II型呼吸衰竭,既有缺氧又有二氧化碳潴留。血气分析特点为氧分压小于60MMHG,二氧化碳分压大于50MMHG,是肺通气不足所致。
慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病。患者常伴有二氧化碳潴留,氧疗时应注意保持低浓度吸氧,防止血氧含量过高。二氧化碳潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳反应性差,呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化,二氧化碳上升,严重时陷入二氧化碳麻醉状态。
护理诊断/问题、措施及依据
潜在并发症:重要器官缺氧性损伤 。
给氧 :持续低流量给氧。
体位、休息与活动:帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位,一般取半坐或端坐位,并尽量减少自理活动和不必要的操作,以减少病人的体力消耗,降低氧耗量。
用药护理
病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅,适当提高吸入吸氧浓度,静滴时速度不宜过快,注意观察呼吸频率、节律、神志及动脉血气的变化。使用支气管扩张剂复方异丙托溴胺高频雾化吸入后应及时漱口,以免引起胃肠道不适。
硝普钠:危险因素 1 易引起血压降低过快导致休克;2 渗漏可造成局部组织坏死;3 遇光易分解变性。防范措施A严格控制输液速度,尽量用泵给药,以便准确控制速度,用药过程中应严密观察血压变化;B选择合适的静脉并尽量另用留置针,用药过程中严密观察注射局部皮肤;C 注意避光,并每隔四小时更换一次,防止氰化物中毒。
促进有效通气:指导二型呼吸衰竭的病人进行缩唇呼吸,通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出,以减少肺内残气量,增加有效通气量,改善通气功能。
心理支持
呼吸衰竭和ARDS病人因呼吸困难、预感病情危重、可能危及生命,常会产生紧张、焦虑情绪。应多了解和关心心理状况,特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人,应多巡视,让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素,指导病人应用放松、分散注意力和引导性想象技术,以缓解病人的紧张和焦虑。
病情监测
1密切监测呼吸频率、节律和深浅度的改变,监测心率、心律和血压的变化。
2观察有无肺性脑病的表现,如有异常及时通知医生。
3观察和记录液体出入量
4监测动脉血气分析和生化检测结果,了解电解质和酸碱平衡情况。
清理呼吸道无效
保持呼吸道通畅:1指导并协助病人进行有效咳嗽、咳痰;2 每二小时翻身拍背,促进痰液排出。必要时吸痰;3鼓励病人多饮水,口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液,使痰液便于咳出或吸出。
痰的观察与记录:注意观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果,并及时做好记录。
健康指导
1疾病知识指导 向病人家属讲解疾病的发生,发展,转归,使病人理解康复保健的意义和目的。
2 呼吸功能的锻炼,教会病人有效咳嗽咳痰技术,如缩唇呼吸,腹式呼吸,体位引流,拍背等方法,提高病人的自我护理能力,加速康复,延缓肺功能恶化。
3用药指导,出院时应将病人使用的药物,剂量,用法和注意事项告诉病人及家属。
4活动与休息教会病人避免氧耗量较大的活动,并在活动中增加休息。
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