慢阻肺的无创通气治疗PPT课件.pptVIP

慢阻肺急性加重期的无创通气治疗 病 情 简 介 男 62岁 主因“慢阻肺急性加重”入院 症 状：呼吸窘迫，极度烦躁，无明显咳嗽、咳痰 体 征： 谵妄状态 心率 112次/分 呼吸 38次/分 血压 158/102mmHg 桶状胸，三凹征明显，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 检 查： 血气分析：PH 7.17 PaCO2 103 mmHg PaO2 68 mmHg BE 9.1 mmol/L HCO3- 37.6 mmol/L 心 电 图：窦性心动过速 治 疗 方 案 选 择 —— 从 血 气 角 度 分 析 仅凭血气分析难以做出决定，尚需结合血气以外条件以助决策 影响因素 患者状态 严重神智障碍 × 严重呼吸窘迫 √ 呼吸抑制 ？ 血流动力学不稳定 × 严重的气道廓清障碍 × 试验性无创通气治疗 × 血气分析以外的条件多数支持可以进行无创机械通气治疗的尝试 Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946. 治 疗 方 案 选 择 —— 从 血 气 以 外 角 度 分 析 治 疗 方 案 的 最 终 选 择 直接插管有创机械通气治疗？ 病情较重，严重的失代偿性呼吸性酸中毒 家属态度偏于保守 尝试性无创机械通气治疗？ 未经过尝试性无创机械通气治疗 有创通气并发症风险高，后期拔管撤机难度较大 有创通气条件完善，病情变化随时插管 通过药物配合可能提高成功率 连续动态的监测手段 √ √ 无 创 通 气 治 疗 的 关 键 策 略 人机同步性 呼吸窘迫，呼吸机无法配合——适当镇静（小量速效，力月西2mg，iv） 呼吸过度抑制的问题 镇静后患者虽能保持安静，生命体征平稳，但实际上自主呼吸消失，完全变为无创控制通气 T-Mode的实施 面罩塑性好，漏气量少，松紧适中 气道的管理——半卧位，去枕，湿化，胃肠减压 合适的控制通气频率——12-14次/分，避免气体陷闭或通气量不足 潮气量——调整IPAP EPAP ，达到10ml/Kg （f 12次/分，IPAP 30cmH2O， EPAP 5cmH2O， TV 700-900ml，O2 3-6L/min ） S-Mode的实施 恢复自主呼吸后的辅助通气 触发灵敏度调至最低（Leak＜20L） （f 18-23次/分，IPAP 30cmH2O， EPAP 5cmH2O， TV：800-1100ml， O2 3-6/min ） 治 疗 结 果 决定无创机械通气效果的关键因素 通气功能障碍为主，换气功能尚可 √ 气道分泌物不多，廓清能力好 √ 血流动力学稳定 √ 无颌面部畸形，面罩塑性好 √ 充分的有创机械通气准备 √ Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946. 治 疗 结 果 入院时 2小时 6小时 GCS评分 9 6 13 心率(次/分) 112 71 88 呼吸频率(次/分) 38 12 20 血压(mmHg) 152/102 113/77 129/79 OI 182 186 211 √ 小 结 无创机械通气多用于治疗危重症患者？ 无创机械通气多用于治疗病情较轻的患者 许