慢性阻塞性肺病_20课件.pptVIP

确切病因不明，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒发生的异常炎症反应有关。 所以台湾长庚医院的王圳华教授认为，COPD是以炎症为中心的多因素疾病，炎症驱动疾病进展。 支气管哮喘也具有气流受限，但它是一种特殊的气道炎症疾病，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。但当支气管哮喘病人，在疾病进程中发展为不可逆气流受限,或肺气肿、慢支重叠存在时，也可看作慢阻肺。 此外，一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支扩、肺结核、肺囊性纤维化及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。 ， 流行病学 可以说是： 患病人数多， 死亡率高， 社会经济负担重。 据统计：世界上COPD居当前死亡原因的第四位。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第5位。 评估及分期 一、COPD的评估 据全球策略修订版，提出的评估新概念 其中包括： 症状评估、 肺功能评价气流受限的程度、 急性加重风险评估、 综合性评估。 2、症状评估 mMRC问卷评估（评估呼吸困难严重程度） CAT问卷测试进行评估，包括8个常见临床问题，来评估COPD患者的临床症状。评分范围0-40分。 mMRC问卷 mMRC问卷分级 mMRC评估呼吸困难严重程度 0 仅在费力运动时出现呼吸困难 1 平地快步走或步行爬小坡气短 2 由于气短，平地行走比同龄人慢或需停下休息 3 平地行走100米或数分钟需停下喘气 4 因严重呼吸困难以至于不能离开家 或穿衣脱衣时出现呼吸困难 CAT问卷测试进行评估 症状程度 评分 症状及生活质量评估 1·从不咳嗽 1·2·3·4·5 总是咳嗽 2·肺里一点 1·2·3·4·5 有很多痰 痰也没有 3·一点也没 1·2·3·4·5 有很重的胸闷感觉 有胸闷感觉 4·爬坡或爬一层楼 1·2·3·4·5 感觉非常喘不过气 并不感觉喘不过气 5·在家里任何活动 1·2·3·4·5 任何活动都很受慢阻 不受慢阻肺影响 肺影响 6·尽管有肺病 1·2·3·4·5 对外出完全没有信心 还有信心外出 7·睡得好 1·2·3·4·5 睡不好 8·精力旺盛 1·2·3·4·5 一点精力都没有 3、急性加重风险评估 采用急性加重病史和肺功能来评估急性加重的风险性 例如上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1∠50%预计值提示风险增加. 4、COPD的综合评估 包括 症状评估 肺功能分级 急性加重风险 慢阻肺的综合评估 患者特征 肺功能分级 每年急性 mMRC CAT 发作次数 A 低风险，症状少 1-2 ≦1 0-1 ∠10 B 低风险，症状多 1-2 ≦ 1 2+ ≧ 10 C 高风险，症状少 3-4 2+ 0-1 ∠10 D 高风险，症状多 3-4 2+ 2+ ≧ 10 治疗之前，首先应该对患者进行综合性评估，根据综合评估结果选择适当的药物治疗 稳定期的药物治疗 患者 首选 第二选择 备选 A SAMA 必要 LAMA 或 LABA 茶碱 或SABA SAMA 和 SABA B LAMA LAMA 和LABA SABA和（或) SAMA 或 LABA 茶碱 C ICS/LABA LAMA和 LABA