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慢性阻塞性肺疾病(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease);COPD是当前全球第四位死亡原因 WHO估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因;COPD的严峻形势;;;;*;定 义;解读COPD定义;*;COPD病因;吸烟是COPD发病的重要启动因子; COPD发病率↑、病情进展、死亡率↑— 与烟草有关！; 吸烟引发炎症反应导致COPD病理改变;*;*;*;*;*;*;*;? ? ? ? ? ? ? ? ;*; 慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 咳 痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可 带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量 增多，可有脓性痰。 ; 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 ;临床表现;视诊 桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重 者可有缩唇呼吸。;触诊 触觉语颤减弱。 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音 界下降。 听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及 干性啰音和（或）湿性啰音。 ;肺功能： 对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 胸部X线：; 心电图;胸部CT：可见肺气肿及肺大疱 动脉血气：正常、低氧血症、I/II型呼吸衰竭 其他：慢性低氧可继发红细胞增多症；合并感染时血象、CRP等炎性指标可增高。;小结;*;? ? ? ? ? ? ? ? ;*; 诊断COPD的主要线索;*;*;*;严重程度分级;;;*;*;*;*;非药物治疗; 短期戒烟即可改善COPD患者肺功能;  长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降;; 戒烟可有效降低COPD患者呼吸疾病死亡率;COPD指南：有效延缓肺功能进行性下降的措施惟有戒烟; 长期家庭氧疗;LTOT;;Exercise Training;;*;*;AECOPD（COPD急性发作）;中国AECOPD流调数据; COPD病史越长，每年发生急性加重次数越多; 频繁的急性加重显著降低患者生活质量;频繁的急性加重提高COPD患者病死率;急性加重期治疗 1、确定病因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药，药物同稳定期。 4、控制性吸氧。 鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。; 5、抗生素治疗 根据病原菌类型及药物敏感情况积极 选用抗生素治疗。 6、糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考 虑口服泼尼松龙30~40mg/d，也可静脉 给予甲泼尼龙。连续5~7天或吸入舒利 迭干粉吸入剂250μg，一日2次。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。 ;小结：治疗;*;;;;*;;;;*;;;;;总结; 欢迎大家来南方医院呼吸科参观学习！