新生儿及患病新生儿的护理高职课件.ppt

主要内容 新生儿窒息与缺血缺氧性脑病 学习目标 了解新生儿窒息的病因；新生儿缺氧缺血性脑病的病因预防、预后；新生儿溶血病的发病机制；新生儿败血症的病因及护理评估；新生儿胆红素代谢特点，新生儿溶血病的病因、发病机理及治疗原则。 早期新生儿：出生1周内的新生儿 晚期新生儿：出生2~4w的新生儿 IgG含量高，IgA、IgM低，易发生感染 1) 有体温失调的危险 2）有窒息的危险 3）有感染的危险 4）营养失调 5）自主呼吸受损 6）潜在并发症 一、维持体温稳定 1.环境 新生儿室：温度22~24℃、湿度55~65% 早产儿室内：温度24~26℃、湿度55~65% 体重≧2000g，体温正常 在不加热的暖箱内，室温为 24℃~26 ℃，体温正常 暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g, 但一般情况良好者 五、预防出血 出生后肌注维生素K1，连用3天，预防出血 【病因】凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息 【病理生理】 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2.各器官缺血缺氧改变 3.呼吸系统 （1）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停 4.血生化和代谢改变 （1）PaCO2↑，pH和PaO2↓ （2）糖原消耗增加→低血糖 （3）离子Ca↓→低钙血症 （4）抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症 v 【辅助检查】 血气分析：pH↓，PaCO2↑，PaO2 ↓，BE ↓ 血生化：血清钠、钙、镁及血糖↓ 头颅B超、CT、MRI：帮助诊断HIE 【护理评估】 1.健康史 孕母情况：年龄、生活嗜好、健康情况，分娩过程 患儿出生情况 2.身体状况：出生情况、Apgar评分、实验室检查结果、救治情况 3.心理-社会状况 各类型颅内出血和特点 1.硬脑膜下出血 多有产伤史，出血量少无症状；明显出血可出现惊厥、偏瘫、斜视等 2.蛛网膜下腔出血 典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别可因粘连出现脑积水后遗症；大量出血者可短期内死亡 3.脑室周围及脑室内出血 早产儿多见，常在出生后72h内发病，表现为呼吸暂停、嗜睡、四肢肌张力低下、拥抱反射消失等 治疗要点 （一）生理性黄疸 一般不需治疗，黄疸期间注意供给热量；若血清胆红素＞171μmol/L时，每天监测胆红素 （二）病理性黄疸 1．病因治疗 2．降低血清胆红素 蓝光疗法；使用肝酶诱导剂；提早喂养和保持大便通畅；换血疗法等 3． 保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物 4．控制感染 5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡 （一）密切观察病情，预防胆红素脑病 1、密切观察 皮肤、巩膜、大小便色泽；生命体征和神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备 2、保暖：体温维持在36~37℃ 3、尽早喂养 4、预防胆红素脑病 做好光照疗法和换血疗法的护理 遵医嘱给药，避免使用维生素K3 纠正酸中毒 控制感染 光照疗法 操作流程 箱内加蒸馏水→接通电源，预热→调节箱内温度→清洁皮肤、测体重及体温→尿布遮盖会阴部，佩戴护目罩→入箱→皮肤均匀受光→观察病情，按需喂养→出箱→消毒光疗箱→整理记录 光照疗法护理措施 箱内温度预热至30~32℃，相对湿度55~60% 患儿全身裸体，双眼佩戴遮光眼罩，用长布条遮盖会阴部，男婴保护阴囊 使患儿全身皮肤均匀受光，禁止在皮肤上涂油或粉类，禁止在箱内放置杂物。每2h更换体位 2~4h测量体温一次，使体温维持在36~37℃；若体温38.5℃应停止光疗 按需哺乳，喂奶间喂水 严密观察病情 记录光疗时间 练习题 1.核黄疸的早期表现有 A.流涎、抽搐 B.黄疸突然明显加深 C.眼球运动障碍 D.听觉障碍 E.智能低下 2.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑 A.母乳性黄疸 B.新生儿肝炎 C.新生儿败血症 D.新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁 病 因 1.内在因素 2.病原体 葡萄球菌最常见 临床表现 无特征性表现。早期表现精神欠佳、食欲不佳、哭声弱，体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不懂，面色欠佳及出现病理性黄疸。常并发化脓性脑膜炎 辅助检查 外周血监测，血培养，直接涂片找细菌，病原菌抗原监测，急相蛋白和血沉检查等有助于明确诊断 治疗要点 （一）控制感染 选用合适的抗菌药物，早期、联合、