新生儿及新生儿疾病患儿的护理图文课件.ppt

E 复苏后处理及监护： 新生儿破伤风(neonatal tetanus) 是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后7天左右发病。 随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。 [病因和发病机制] 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。 芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。 破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→脊髓和脑干→全身肌肉强烈持续收缩。 [临床表现] 潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑”面容→角弓反张。 发病时间越早，发作期间隔越短，预后越差 [临床表现] 潜伏期：3～14天，多为4～7天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。 早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。 随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。 [临床表现] 呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。 痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。 经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需2～3个月。 病程中常并发肺炎和败血症。 [预防] 严格执行新法接生完全可预防本病。 在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。 一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒，同时肌注TATl500～3000IU，或注射TIG 75～250U。 [治疗及护理] 1．护理? 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。 2、控制痉挛：是治疗成功的关键。 ? (1)地西泮(安定)：首选 ? (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用 ? (3)10％水合氯醛： 剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠。 止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。 3、抗毒素?：愈早用愈好。 破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验； 破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。 4．抗生素 青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。 5、脐部处理： 用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒 基础护理，预防继发感染 健康教育 2010-8 护理本科 儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二） * 【护理措施】 3.保暖:维持肤温36～36.7℃ 4.喂养：鼻饲法或补充静脉高营养液。 5.预防感染 6.做好家属接待与解答工作 2010-8 护理本科 儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二） * 新生儿感染性疾病 2010-8 护理本科 儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二） * 一、感染性肺炎 2010-8 护理本科 儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二） * 【病因】 1．出生前感染 2．出生时感染 3．出生后感染 ①呼吸道途径； ②血行感染； ③医源性途径。 2010-8 护理本科 儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二） * 【临床表现】 1．宫内感染性肺炎 临床表现差异很大。多在生后 12-24小时内发病; 2．分娩过程中感染性肺炎 有一定的潜伏期。 3．产后感染性肺炎 多在生后5-7天内发病. 2010-8 护理本科 儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二） * 【辅助检查 】 1.血液检查 2.X线检查 3.病原学检查 2010-8 护理本科 儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二） * 【治疗原则】 1．控制感染 2．保持呼吸道通畅，注意保暖、合理 喂养和氧疗。 2010-8 护理本科 儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二） * 【常见护理诊断/问题】 1．清理呼吸道无效(ineffective airway clearance) 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。 2．气体交换受损 与肺部炎症有关 3．体温调节无效(risk for altered body temperatu