汇总临床麻醉学课件 控制性降压在麻醉中的应用.pptVIP

控制性降压在麻醉中的应用 ;概 念;历 史 ;1948年Griffiths等试用高平面脊麻降压，控制出血效果佳，可控性差，难掌握 50年代初多种短效神经节阻滞药如六烃季铵、樟磺咪芬等，由于降压效果确切，一度为临床推崇，同时阻滞副交感神经可产生多种并发症;1962年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药如硝普钠等施行降压，揭开了控制性降压的新纪元。其降压效果确切，可控性强，操作简单，是临床上常用的控制性降压的方法 控制性降压临床应用　近年输血的威胁　掌握其理论基础的必要性;控制性降压的理论基础 ;理论上讲，小动脉平均动脉压维持在32mmHg以上，可充分保证组 织器官有足够的血液灌流量，组织也不会发生缺氧。这对行控制性降压时维持什么血压水平具有重要的指导意义 临床上难以直接测定小动脉压力和各器官的血液灌流量，常以肱或桡动脉MAP不低于60mmHg为准，在老年人不低于80mmHg为控制性降压的安全限度 ;控制性降压对机体重要器官的影响 ;（一）脑????;脑?;(二) 心????;(三) 肝;（四） 肾 ;（五）肺;(六）微循环 ;控制性降压的效果;血压控制水平;控制性降压的时间;注意体位对局部血压的影响;;适应证?;禁忌证;2．相对禁忌证???? (1)70岁以上的老年病人或婴幼儿 (2)慢性缺氧病人 (3)缺血性周围血管痫 (4)有静脉炎或血栓史?? (5)闭角性青光 眼(禁用神经节阻滞剂);控制性降压的方法及监测管理 ;;（1）硝普钠;(2)硝酸甘油;(3)三磷酸腺苷和腺苷 ;(4)前列腺素E1;（5)钙通道阻滞药 ;(6) ?受体阻滞药 ;;控制性降压的限度控制性降压的监测 ;控制性降压的管理 ; 4、通气与氧合? 5、?-受体滞药的应用 ?6、停止降压：手术主要步骤结束后，即应逐渐停止降压，使血压逐渐回升到原水 平，在此期间应彻底止血，以避免术后继发出血。控制性降压病人发生体位性低血压的可能性较大，术后搬动病人时要严 防剧烈的体位改变;并 发 症 ;?1．常见并发症 ;产生并发症的原因;2．并发症的预防和处理;谢 谢 !