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江西省中医临床枝术骨干学习 中医儿科诊法概念 一、望诊 望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、看指纹、察二便。 儿科疹病特点： 1、望神色： 望诊：望为大；主脑。 下眼带顡色： 青紫：主肝脾。 淡紫：主肺。 淡青红紫：主脾厥。 淡灰黑色：主肾。 山根色青：主肺脾两虚（肺脾不足、体虚易惊、易感冒、易泄泻）。 发热：惊风先兆 山根色青： 无热：肝旺 肝木克土，以缺锌为主。 眼面青色： 主脾虚 望形态 2、望形态： 是观察病儿形体的强弱胖瘦度和动静姿态。 形体望诊：包括头卤、躯体、四肢、肌肤、毛发等。 形：是指形体； 态：是指动态。 头方发稀、箩门宽大：见于五迟证。 头大卤宽、头缝形解、眼睑下垂：见解颅。 前囟及归服窩凹陷：见于婴幼儿泄泻；阴伤液脱。 胸廓凹陷、肋骨外翻：见于佝偻病。 喜卧伏者：多属乳食内积。 喜倦卧者：多属脘腹疼痛。 项强肢急、角弓反张：多为惊风。 解颅（脑积水）：属肾虚。 卤门（前卤、后卤）： 后卤：3-4月闭； 前卤：12-18月闭为正常。 佝偻病（漏斗胸）：指钙。 审苗窍 3、审苗窍：指口、舌。 重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火。 连舌：舌体不能伸出唇外， 多因舌系带过短所致。 弄舌：舌伸出唇外来回拌动，多属智力低下。 吐舌：舌伸出唇外，缓缓收回，常为心经有热。 舌苔花剥，状如地图，经久不愈：多属脾虚。以阴虚为主，多以缺锌。（多吃鱼、墨鱼等含锌物质。） 染苔：吃橄揽、乌梅、铁剂等可使苔色染黑。 （用黄连研细未调醋敷勇泉穴一夜即可。） 察二阴 4、察二阴： 男性看阴囊，多以松弛，如阴囊紧者，属阴囊高位症，阴囊太松以肾虚为主。 男孩阴囊不紧不松，是肾气充沛的表现。 如阴囊松弛：多为体虚或发热。 阴囊中睾丸肿大透亮不红者为水疝。 阴囊中有物下坠，上下可移为小肠下坠之狐疝。 女孩前阴部潮红灼热，温热下注，注意蛲虫病。 治蛲虫：用生百部加75%洒精浸24小时外用 。 察耳 察耳： 耳内疼痛流脓；为肝胆火盛之症。以耳垂为中心，腮部浸肿疼痛，是痄腮表现。 察小便： 小便清撒量多；多为寒证。 小便色黄量少：多为热证。 尿色黄褐如脓茶：多为温热黄疸。 察大便： 大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食。 大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑温热。 大便清撒量多：为温热积滞，常见痢疾。 举例 温热泄泻：大便为蛋花汤样燥味，泻下急迫，如打抢一样，属感染性腹泻。 以清热利湿为主。 方用：葛根芩连汤： 葛根15克 黄芩9克 黄连3克 甘草6克 马齿苋6克 地锦草6克 脾虚泄泻：食后作泻，大便稀薄，神倦、面色苍白、四肢欠温、眼睑青色、夜睡易惊。 以健脾益气、温补为主。 方用：理中汤（人参、白术、干姜、甘草） 外用干姜煮水调胡椒未10粒敷肚脐。 看指纹 5、看指纹： 浮沉分表里、红紫兼寒热、淡滞定虚实、三关辨轻重。 纹色鲜红浮露：多为外感风寒。 纹在风关：示病邪初入，病情轻浅。 纹达气关：示病入里，病情较重。 纹进命关：示病邪深入，病情较重。 纹达指尖：称透关射甲，示病情危重。 二、闻诊 闻诊： 1、听声音： 啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。 饥饿引起的啼哭，多绵长无力，口作吸乳之状。 夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。 2、呼吸声： 正常小儿的呼吸均匀调和。 乳儿呼吸稍促，用口呼吸者常因鼻塞所致。 呼吸急促，喉间哮呜者，为邪壅气道，为哮喘。 三、问诊 1、年龄： a、询问实足年龄，新生儿问明出生天数。 b、二岁以上的小儿应问明实足岁数及月数。 c、新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼。 d、六个月以上的小儿易患麻疹。 六个月（母体免疫IGG）免疫球蛋白。 六岁时才能达到成人免疫球蛋白（IGA）。 四、切诊 一呼一吸七至为平脉，一指定三关，以母指为准。 “浮、沉、迟、数、有力、无力。”为儿科六脉。 触诊： 触之热甚，久按热减，为外感。 触之热廝，久按热甚，为内伤。 感冒症状： 恶寒：欲