癫痫发作如何处理课件.ppt

控制发作的同时 早期 苯巴比妥钠 成人0.2g, i.m 儿童酌减 3~4次/d, 连续3~4d 维持治疗 根据癫痫类型 选择有效AEDs 治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (2) 常用方法包括 ①前颞叶切除术: 难治性CPS最常用的经典手术 ②颞叶以外脑皮质切除术: 治疗部分性发作基本方法 ③癫痫病灶切除术 ④大脑半球切除术 ⑤胼胝体部分切除术 ⑥多处软脑膜下横切术(multiple subpial transection): 用于重要脑功能区致痫灶, 如中央前回\优势半球 Broca区等, 不能行皮质切除术 3. 手术治疗 药物治疗 癫痫发作癫痫综合征病因\发病机制复杂, 约70% 的癫痫患者病因不明 预防产期护理不当/颅内感染/新生儿婴幼儿传染 病/婴儿脱水/高热头外伤等, 可预防癫痫 及时合理治疗癫痫患者可防止难治性癫痫 仔细寻找避免诱因 非特异性: (睡眠剥夺\疲劳\饥饿等) 特异性: 反射性癫痫(reflex epilepsy)--特殊活动诱发 如电视性\乐源性\触觉性\进餐性精神反射性癫痫 (计算\弈棋\纸牌等) 预防 预后 癫痫是可治性疾病, 大多数患者预后较好 特发性癫痫自行缓解率较高 大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗 少部分患者发展为难治性癫痫, 预后较差 第四节 癫痫及癫痫综合征 病因预后具有特异性, 致病基因被定位或克隆 病因预后差异较大, 不同综合征可有重叠 概念 癫痫是一组疾病综合征 诊断标准较明确的癫痫类型30余种 具有独特的临床特征 ①3~13岁起病, 高峰9~10岁, 男孩常见, 有遗传倾向 ②发作: 一侧面部或口角短暂抽动, 伴躯体感觉症状, 夜间发作有泛化倾向, 发作稀疏, 每月或数月1次 ③EEG: 中央-颞区高波幅棘波, 伴慢波, 睡眠常激活 ④丙戊酸钠或卡马西平有效, 16岁前可自愈 1. 伴中央-颞叶棘波的良性儿童癫痫 临床常见的癫痫癫痫综合征 可为单纯部分性\复杂部分性\继发泛化性发作或 这些发作形式组合, 散发或连续成串 颞叶癫痫特征: ①单纯部分性发作: 自主神经和/或精神症状, 嗅觉 \听觉(错觉)症状, 上腹部胃气上升感最常见 ②伴消化性其他自动症的复杂性部分性发作 典型发作持续1min 常有发作后朦胧, 事后不能回忆, 逐渐恢复 2. 颞叶癫痫 临床常见的癫痫癫痫综合征 (2) 儿童或青年期起病, 常有高热惊厥史, 或家族史 (3) 发作起源: 海马\杏仁性发作外侧颞叶性发作 先兆可有提示意义 (4) 可有记忆功能损害 (5) PET可显示颞叶局部代谢降低 (6) EEG常见单侧或双侧颞叶棘波 2. 颞叶癫痫 临床常见的癫痫癫痫综合征 临床表现： ①频繁失神发作, 伴轻微其他症状, 无肌阵挛性失神 ②发病高峰6~7岁, 女孩多见 ③明显的遗传倾向 ④EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则), 背景 活动正常, 过度换气可诱发 ⑤乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好 ⑥预后良, 大部分痊愈, 青春期后少数病例出现GTCS 3. 儿童型失神性癫痫 临床常见的癫痫癫痫综合征 ①学龄前(1~8岁)起病, 弥漫性脑损害, 伴精神发育迟 滞人格改变 ②发作形式: 轴性强直性\非典型失神\失张力性发作, 常伴肌阵挛发作\GTCS\部分性发作等, 发作频繁, 数十次/d, 不易控制, 易出现持续状态 ③觉醒EEG背景活动异常, 常见弥漫性3Hz棘慢波 多灶性异常, 睡眠出现快节律(约10Hz)爆发 ④用丙戊酸钠\拉莫三嗪治疗, 多预后不良 4. Lennox-Gastaut综合征 临床常见的癫痫癫痫综合征 典型婴儿痉挛症: ①1岁前发病, 发病高峰3~7个月 ②三主征: 肌阵挛发作(快速点头状痉挛\双上肢外展, 下肢躯干屈曲, 下肢伸直状); 智力低下; EEG高峰 节律紊乱 ③病因多样, 特发性(或隐原性)与症状性, 后者多见 ④预后不良, 早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好 (2) 非典型婴儿痉挛症: 无智力损害, 发作形式不典型(如出现惊吓性发作) 起病早于3个月, 无特征性EEG改变 5. West综合征 (婴儿痉挛症) 临床常见的癫痫癫痫综合征 1岁前发病 肌阵挛性发作\智力低 下\EEG高峰节律紊乱 特发性(或隐原性)与症 状性(多见) 预后不良 典型 无智力损害 发作形式不典型 (惊吓性发作) 起病3个月 可无特征性EEG改变 非典型 5. West综