癫痫持续状态_14课件.pptVIP

丙泊酚（异丙酚） 首剂1–2mg/kg静脉推注，继而以1~2mg/kg/h维持，如无效可以每小时增加1mg/kg/h，至最大维持量5mg/kg/h 需严密监视副作用，尤其需注意持续滴注可能导致“丙泊酚输注综合征”，表现为心功能衰竭、横纹肌溶解、代谢性酸中毒、肾功能衰竭，严重者部分可导致死亡。此综合征可能不能完全归罪于丙泊酚应用，而可能是由于同时应用其他镇静止惊剂、癫痫持续状态本身以及药物对脑活性的抑制等多因素综合导致。 高危因素包括剂量大、使用时间过长、同时应用儿茶酚胺及皮质激素以及体块指数（BMI）小 50~70%的病人可以出现低血压 此药应用切忌输注剂量过大、时间过长 睡眠中癫痫性电持续状态 Electrical Status Epilepticus during Sleep （ESES） ESES的定义 慢波睡眠期持续棘慢波发放 棘慢波指数85％～100％（或50％以上） 没有临床可观察到的发作症状 ESES是特殊的脑电现象，不是独立的癫痫综合征 ESES的病因 症状性 隐源性 特发性 可能伴有ESES的癫痫综合征 癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波（CSWS） Landau－Kleffner综合征 BECT及其变异型 Lennox－Gastaut综合征 儿童孤独症样癫痫性倒退 症状性脑损伤合并ESES ESES的临床特征 年龄依赖性起病 各种类型的癫痫发作（少数无发作） 神经心理学损伤 全面倒退 某一方面皮层高级功能损伤 语言损伤最常见 ESES的临床过程 ESES之前 癫痫起病年龄为8个月～15岁，高峰4～5岁 以部分运动性发作为主，可合并全面性发作 发作主要出现在睡眠期 EEG局灶性放电，睡眠期增多 精神运动发育：2/3正常，1/3落后 ESES期 确切出现时间不详，多数在癫痫起病后1～2年，诊断时的平均年龄为8岁（4.5～14岁） 睡眠中仍有部分运动性发作 白天出现频繁不典型失神、失张力、负性肌阵挛发作，但无强直发作 EEG呈ESES特征，无棘波节律发放 神经心理学损伤（接下页） 神经心理学损伤，和累及部位有关 颞叶皮层（LKS）：语言功能障碍 顶枕区：视觉－空间认知障碍 额叶皮层（CSWS）：广泛认知障碍，行为、情绪、精神障碍 感觉运动皮层（BECT）：无明显认知障碍 ESES之后 确切消失时间难以判断（8～13岁） 癫痫发作呈良性过程 神经心理学损伤改善缓慢 影响ESES预后的因素 发生ESES的年龄 ESES的累及部位 ESES持续时间 ESES的严重程度 ESES的治疗 激素治疗：目前常作为首选，一般多用甲基泼尼松龙 抗癫痫药：开浦兰、安定类、丙戊酸可能有效。多数AEDs无效，卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪等可能诱发，应该避免 * Flow chart The multicenter random control clinical studies should be carried out to get confirmative conclusion . Hope TPM loading will play a role in RSE in near future. 简介 持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。 发病率10~73/10万，婴儿期更高135~156 /10万，1岁内最高峰。儿童癫痫的9.1~27% 癫痫最常见的一种急症，特别是惊厥性癫痫持续状态，如不及时治疗，可造成患者死亡或永久性脑损害 SE的总死亡率7.6%~22%，在年幼儿和老年人高危。儿童SE死亡率0% to 7%，在儿童病人潜在的基础疾病是导致死亡的主要原因 定义的改进 惊厥发作持续超过5~10分钟，无适当治疗很难自行缓解-倾向于将SE持续时间的定义（或者称作“操作性定义”）缩短至5分钟-强调早期处理的重要性 第一阶段-即将或早期SE（impending or early stage of status epilepticus）：定义为一种急性癫痫状态，表现为全面性惊厥性发作持续超过5分钟，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟，或者5~30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者，此期绝大多数不能自行缓解，需紧急治疗以阻止演变成完全的SE 第二阶段，称作已建立（完全）的SE（established or full status epilepticus），定义为一种急性癫痫状态，表现为发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者 癫痫持续状态的分类 惊厥性癫痫持续状态 全面性（GTCS） 部分性（EPC） 非惊厥性癫痫持续状态 全面性（失神性） 部分性（精神运动性） 癫痫性电持续状态 清醒－睡眠期电持续状态（ESE） 睡眠期电持续状态（ESES