癫痫持续状态_2课件.pptVIP

癫痫持续状态 主讲：彭瑞红 病因 1.热性惊厥 2.不规范抗痫药治疗 3.脑器质性病变 4.急性代谢性疾病 5. 诱发因素 临床表现 1、全面性强直-阵挛发作持续状态 2、强制性发作持续状态 3、阵挛性发作持续状态 4、肌阵挛发作持续状态 5、失神发作持续状态 并发症 乳酸中毒 、脑水肿 、脑疝 、肺水肿 、心律失常 、 病情诊断 根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等。GTCS持续状态发作间期意识丧失才能诊断；部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作长达数小时或数天，无意识障碍；边缘叶癫痫持续状态、自动症持续状态均有意识障碍，可伴精神错乱、事后无记忆等。 鉴别诊断 短暂性脑缺血发作(TIA) 癔症 偏头痛 低血糖 辅助检查 血常规检查 血液生化检查 常规EEG 心电图 头部CT和MRI 病情治疗 用药原则：静脉给药 足量给药 重复给药 多种药物联合使用，患者清醒后改用口服抗痫药，并进一步查明病因 常用药物： 地西泮(安定)：是成人或儿童各型癫痫状态的首选药 ，成人剂量10～20mg儿童0.3～0.5mg/kg静脉推注，如15min后复发可重复给药，总量不超过120mg/d 苯巴比妥 (phenobarbital)：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。 苯妥英(苯妥英钠) :成人剂量5～10mg/kg；儿童15mg/kg，溶于0.9%氯化钠液中静脉注射成人注射速度不超过50mg/min，可与安定合用 10%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。 利多卡因(lidocaine)：用于安定注射无效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖内50mg/h速度静脉滴注，复发时可重复应用；心脏传导阻滞及心动过缓者慎用 丙戊酸钠(丙戊酸)：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。 如上述方法均不能控制发作，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉 支持和对症治疗 吸氧 防治脑水肿 控制感染 高热可物理降温,纠正水、电解质及酸碱平衡失调 急诊处理方案 ①明确癫痫持续状态诊断 ②监测呼吸、脉搏和血压保证生命体征平稳 ③保持呼吸道通畅 :头偏向一侧,吸痰 ,放置牙垫防止舌咬伤 ,吸氧 ④首选安定 谢谢！ * * 简介 癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见急症。