慢阻肺的诊断与评估.ppt

诊断-肺功能 诊断气流受限的肺功能标准仍采用固定比值吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70% 这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用 支气管舒张试验在COPD中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断COPD的条件。 X线检查 目 的：确定肺部并发症及与其他疾病 早期胸片：无明显变化 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变 CT检查： HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿，及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果；CTPA对于排除肺栓塞很重要 诊断-影像学检查 COPD 嗜中性细胞 部分气道高反应 支气管扩张剂反应差 糖皮质激素疗效差 10% 哮喘 嗜酸性细胞 气道高反应 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好 既往：喘息性支气管炎 现在：支气管哮喘合并COPD 支气管哮喘和COPD重叠综合征 大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征 鉴别诊断：慢阻肺和哮喘 哮喘 致敏因素 哮喘型气道炎症 CD4+T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 COPD 有害物质 COPD型气道炎症 CD8+T淋巴细胞 巨噬细胞和中性性粒细胞 可 逆 持续气流受限 鉴别诊断：慢阻肺和哮喘 COPD的鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 COPD 中年发病，症状缓慢进展，长期吸烟史，活动后气促，大部分为不可逆性气流受限； 哮喘 早年发病（通常在儿童期），每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，可有过敏史，鼻炎和/或湿疹，哮喘家族史，气流受限大部分可逆； 充血性心力衰竭 肺栓塞 胸片（X线）示心脏扩大、肺水肿；肺功能显示限制性通气障碍（非气流受限）； 支气管扩张 大量脓痰；常伴细菌感染；粗湿罗音、杵状指；胸片或CT示支气管扩张，管壁增厚； 结核病 所有年龄均可发生，胸片示肺浸润性病症或结节状阴影；微生物检测可确诊； 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，且不吸烟；可有类风关病史或烟雾接触史；CT在呼气相显示低密度影； 弥散性泛细支气管炎 多数为男性非吸烟者；几乎所有患者见慢性鼻窦炎；胸片和HRCT示：弥散性小叶中央结节影和过度充气征； 哮喘和COPD重叠综合征（ACOS）2014GOLD新增 关于ACOS 的新增内容，由哮喘全球倡议（GINA）和GOLD 科学委员会联合起草的。预计于2014年春季在GINA关于全球哮喘管理与预防策略的文件中发表。 在2014更新版中仅提供了一个简短的概要，整个章节及参考文献将于正式出炉后在GOLD网站上发布。 全文将刊载于2015年GOLD 更新版附录中。 哮喘和COPD重叠综合征（ACOS）诊断 在有呼吸道症状的患者中鉴别诊断主要因年龄而异。 在儿童和青年中，当感染性疾病和非呼吸系统疾病（如先天性心脏疾病，声带功能障碍）被排除，最可能的慢性气道疾病即是哮喘。 在成人中（通常指40 岁以上者）COPD 更为常见，其与哮喘的区别在于COPD 所致的慢性气流受限更为突出。 但部分表现有慢性气道疾病症状的患者，同时具有哮喘和COPD 的特点。 研究表明，同时具有哮喘和COPD 特征的患者会有更为频繁的急性加重，生活质量更差，肺功能下降更快，且死亡率更高，与所消耗的医疗资源不成比例。同时具有哮喘和COPD 特征的患者的比例在15％～ 55％，这与所使用的诊断标准有关。 关于慢性气道疾病的诊断文件由GINA 和GOLD 科学委员会共同制定，根据现有的文献和共识进行详细回顾。该文件提供了区分哮喘、COPD及哮喘和COPD 重叠状态的方法，建议称重叠状态为ACOS。 哮喘和COPD重叠综合征（ACOS）进展 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估 主要内容 慢阻肺的定义 COPD的综合评估：治疗前必备 症状评估 肺功能评估（评价气流受限的程度） 急性加重风险评估 合并症评估 确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重度， 患者健康状况，未来风险的程度，最终目的是指导治疗 目 的 COPD综合评估的合理性 （急性加重史） 风险 2或2以上 1 0 症状 （mMRC或CAT） （气流受限的GOLD分类） 风险 4 3 2 1 mMRC 0-1 CAT 10 mMRC ≥2 CAT ≥ 10 GOLD 2014：COPD综合评估 COPD的评估---症状评估 呼吸困难评分（mMRC评分） COPD评估测试（CAT评分） GOL