产后置入血管筛网拦截下肢深静脉血栓的护理.pptxVIP

产后置入血管筛网拦截 下肢深静脉血栓的护理 ! ! 主要内容 深静脉⾎血栓的概述 个案分享 深静脉⾎血栓引起的事件 深静脉⾎血栓引起的事件 深静脉血栓引起的事件 一、静脉血栓栓塞症 ! 什什么是VTE? VTE=DVT+PE # # 静脉血栓栓塞症（VTE）:是一种严重威胁生命的疾病。 深静脉血栓形成：Deep Vein Thrombosis （DVT）是指血液⾮非正常地 在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的⼀一种疾病。 肺血栓栓塞症（PE）：来自静脉系统或右⼼心的血栓阻塞肺动脉或分 支所致的疾病，表现为肺循环和呼吸功能障碍。 下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后 随血流循环进⼊入肺动脉及其分⽀支，PTE常为DVT的合并症。 # # # # 背景 急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常⻅见、多发疾病； PE误诊率惊人，⾼高达70%-80%；在美国，仅1/3死亡病例在死亡前得到 确诊，仅6.5%的病例例得到及时治疗； PE具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏漏诊率、低检出 率、低治疗率的特点。 近年来，随着急诊医疗人员对PE的警惕性及诊断、治疗⽔水平的提高，肺 栓塞的确诊率、治疗率上升，误诊率、死亡率下降。 ! 背景 经济舱综合征(ECS) 是指由于长时间空中飞行,静坐在 狭窄而活动受限的空间内，双下 肢静脉回流减慢、血流淤滞，从 而发生DVT和(或)PTE，又称为 机舱性血栓形成。长时间坐车旅 行行也可以引起DVT和(或)PTE， 所以广义的ECS又称为旅行者血 栓形成。 危险因素—易易栓倾向 ! 易栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外，还发现ADRB2 和LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于 白人也提示遗传因素是重要的危险因素。 危险因素—获得性危险因素 ! ! ! ! ! 获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用， 肺栓塞死亡率随着年年龄增加而增加； 肺栓塞发病率无性别差异； 肥胖患者VTE发病率为正常人群的2～3倍； 肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍等。 深静脉血栓形成条件 $ $ $ 高凝状态，凝血功能亢进 血流缓慢停滞 静脉壁损伤 据文献报道：手术中麻醉事件超过2小时，DVT发 生几率增加20%。 DVT形成的机制 DVT形成的机制 DVT形成的机制 ⼿手术取出的 ⾎血栓 下肢DVT类型 类型 栓塞部位 临床表现 A中央型 B周围型 髂股静脉 小腿深静脉 丛 为患肢肿胀、疼痛和 局部沿静脉行程的压 痛，可有静脉曲张。 表现为小腿肿胀疼痛 和压痛，Homans征 （+），即将足背屈使 腓肠肌紧张时，可激 发疼痛。 C混合型 弥漫于整条 患肢深静脉 系统 为患肢明显肿胀、疼 痛和压痛，沿股静脉 行程可扪及条索状肿 块，病人行走较困难 A B C 临床表现 ! # # # # 体征 患肢肿胀 单纯依靠肉眼观察是不可靠的,每天用卷尺精确 的测量，动态对照小腿周径才可靠。这一体征对确诊深静 脉血栓具有较⾼高的价值。 压痛 静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌 肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉； Homans征 阳性 浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2 周后可见浅静脉曲张。 检查手法 Homans征 (直腿伸踝试验) 病⼈仰卧，膝关节伸 直，小腿略略抬高，将 踝关节背屈时，由于 腓肠肌和比目鱼肌被 动拉长而刺刺激小腿肌 肉内病变的静脉，引 起小腿肌肉深部疼痛， 为阳性,提示小腿深 静脉血栓形成。 Homans征阳性 预防DVT 正确评估病人 哪些人有 发⽣生 DVT的 危险？ 危险的程 度如何 识别DVT的高危因素和高危人群 DVT高危因素 # 创伤 # 长⻣⻣折 # 大面积烧伤 # 下肢挤压伤 # 膝、髋关节手术 # 吸烟、肥胖 # 怀孕 # 久坐久卧 DVT高危⼈人群 # 高龄 # 女性 # 下肢制动者 # 手术时间超过1h # 心功能不全或有下肢 深静脉血栓形成史 # 严重外伤史 # 糖尿病和恶性肿瘤 # 化疗 危险分层 下肢 （低位） DVT% 下肢 （⾼高位） DVT% 有症状PE 致死性PE 预防 低危 ▲40岁以下，无危险因素的小手术 2 0.4 0.2 0.002 无需特殊预防， 早期离床活动 中危 ▲有危险因素的⼩⼿术 ▲40-60岁⽆无危险因素的非大⼿术 ▲40岁以下的⽆无危险因素的大手术 10－20 2－4 1－2 0.1－0.4 LDUH LMWH ES IPC ⾼高危 ▲60岁以上或有危险因素的非