第九章--第三节--急性肾功能衰竭的救护.pptxVIP

第九章 重要器官功能障碍的救护;第三节急性肾衰竭的救护;【概述 】 【护理评估】 【常见护理诊断/问题】 【护理措施 】;重点与难点;概念;【概述】;发病机制：目前仍不清楚 肾小管损伤、阻塞及肾小管液回漏 肾血流动力学改变致GFR降低 缺血—再灌注肾损伤 ; ;【护理评估】;身体状况 病程分为三个期： 1. 起始期 2. 维持期 3. 恢复期 ;起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。 此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。 此期历时约数小时至1～2天。 主要表现为原发病的症状和体征。;维持期又称少尿期。 典型者为7～14天。患者也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。 急性肾衰竭的全身并发症：出现消化系统、呼吸系统、循环系统、神经系统血液系统症状，常有感染，如并发多脏器衰竭，死亡率高。 水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见 。;恢复期 少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢复正常。 部分患者肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。;心理-社会支持状况 因起病急，病情危重，会使患者产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重患者及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。;辅助检查 血液检查 可有贫血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。;尿液检查? 尿液多混浊，尿蛋白多为+～++。尿比重降低且固定。 影像学检查 尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾血管造影等。;肾活检 是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾衰竭ARF都有肾活检指征。;救治措施 现场救治 卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧； 即刻建立静脉通道； 尽快送至医院救治，途中应加强监护。;院内救治 纠正可逆的病因 维持体液平衡：坚持“量出为入”的原则，控制液体入量。每日大致的进液量可按前一日尿量加500ml计算。 饮食和营养：所需能量应为147kJ/ （kg·d） ，主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄人量应限制为0.8g/（kg·d）。尽可能地减少钠、钾、氯的摄人量。 ;高钾血症：血钾控制6.0mmol/L以下，可应用钙剂11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠、50％葡萄糖溶液50～100ml加普通胰岛素6～12U缓慢地静脉注射、口服离子交换（降钾）树脂、必要时透析，透析是最有效的治疗。 代谢性酸中毒：应及时治疗5%NaHCO3 对症治疗;透析疗法：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者都是透析治疗指征。可选择腹膜透析PD、间歇性血液透析IHD或连续性肾脏替代治疗CRRT。 ;多尿的治疗 应维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。已施行透析的患者，仍应继续透析。 恢复期的治疗 一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。;【常见护理诊断/问题】;恐惧? 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。 潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。;【护理措施】;病情观察 密切观察患者有无急性肾衰竭的全身并发症、高钾血症、酸中毒、水潴留和低钠血症表现。 监测患者生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。;一般护理 休息与活动 饮食护理 皮肤及口腔护理;对症护理 高血钾的治疗配合： 当血钾超过6.5mmol/L，遵医嘱紧急降低血钾治疗。 禁用库存血； 限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。 ;预防感染：在各个环节加强护理。 注意呼吸道、导尿管、全身皮肤粘膜等预防感染； 应按外科无菌技术规范进行腹膜或血液透析； 注意避免其他意外损伤。;用药护理 应用利尿剂及纠正高血钾和酸中毒时，随时监测电解质； 使用血管扩张剂时注意监测血压，防止低血压发生； 使用肝素时注意有无皮下及内脏出血； 输血禁用库存血； 抗感染时避免使用具有肾毒性的抗生素。;心理护理 加强与患者的沟通，增加康复的信心，争取患者积极配合治疗； 通过与社会机构的联系，为患者和家属争取社会的经济支持，解除患者的经济忧患； 加强护理，使患者具有安全感、信赖感和良好的心理状态。;透析患者的护理 血液透析患者的护理 腹膜透析患者的护理;健康教育;谢谢您的倾听