神经病学睡眠障碍教学课件.pptVIP

睡 眠 障 碍Sleep Disorders 教员：罗一峰 2006.9 南方医科大学 Southern Medical University 一 睡眠生理 睡眠是人类维持健康不可缺少的生理过程，人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过。睡眠的作用：机体复原、整合和巩固记忆的重要环节。睡眠期脑活动呈现一系列主动调节的周期性变化，机体各种生理功能也随着睡眠发生有规律的变化。 二 多导睡眠图 三 失眠（insomnia) 四 发作性睡病 (narcolepsy) 五 不安腿综合征 六 睡眠呼吸暂停综合征 失眠的治疗 睡眠卫生教育 规律的作息时间，按时上床与起床。 安静、舒适、安全的睡眠环境。 不在床上阅读和看电视。 每日适度规则的运动，但不要在睡前2小时内进行。 睡前不过多饮食，不饮酒、咖啡、茶，不吸烟。 睡前可作一些单调的事情，待有睡意时上床，不要经常看时间。 尽量避免白天小睡或午睡。 失眠的治疗 心理治疗 认知治疗：纠正患者对睡眠的认知上的偏差。 行为治疗：阻断卧床与失眠之间的条件反射，学会精神与躯体放松。包括睡眠限制疗法与刺激控制疗法。 时相治疗：调节睡眠时相。 光照治疗：治疗睡眠节律失调及年龄相关睡眠障碍。 失眠的治疗 药物治疗 短效：咪唑安定、三唑仑等。 中效：阿普唑仑、艾司唑仑（舒乐安定）等。 长效：地西泮（安定） 、硝西泮、氯硝西泮（氯硝安定）等。 镇静催眠药 苯二氮卓类 非苯二氮卓类 唑吡坦（思诺思） 佐匹克隆（思梦返） 失眠的治疗 确定失眠原因，掌握药品适应证和禁忌证。 用药剂量个体化。 使用最小有效剂量，短期（2-4周）或间断用药，有效后渐减量与停药，以减少复发和可能的戒断反应。 了解患者用药史以帮助正确选择药物，注意长效药物对从事机械操作人员的潜在风险。 由于肌肉松弛作用或起效快，服药后应立即上床。 及时评估疗效，以免产生依赖性与耐受性。 警惕抑郁症患者自杀危险。 注意毒副作用，尤其是肝肾功能减退患者。 应用镇静催眠药注意事项 日间出现不能克制的短暂睡眠发作。多见于15-25岁。与DQB1等位基因HLA-DQB1*0602和HLA-DQA1*0102密切相关。发病率约为0.03%-0.16%。 发作性睡病的临床表现 发作性睡病四联症 睡眠发作：白天任何时候都可出现的不能克制的睡意和睡眠发作，小睡后可使精神振作。 猝倒发作：常因强烈情感刺激诱发，肌张力突然丧失，但意识清楚，不影响呼吸，持续数秒后很快入睡，睡后恢复正常。 睡眠幻觉：入睡幻觉与觉醒幻觉，多为生动的不愉快体验。 睡眠麻痹：从REM睡眠中醒来时发生的一过性全身不能活动或不能讲话，呼吸和眼球运动不受影响，持续数秒至数分钟。 发作性睡病的临床表现 自动症或遗忘症发作 约半数患者伴有。持续数秒、1小时或更长，病人试图抵制困倦而逐渐陷入迷茫，但仍可继续自动执行常规工作，对他人指令无反应。常突发言语，但不知所云，对发生的事情完全遗忘。可有失眠、睡眠不深、晨起后头脑不清醒、晨间头痛、肌痛、耳鸣、抑郁、焦虑和记忆力减退等。 发作性睡病的临床表现 多导睡眠图显示： 睡眠潜伏期缩短（10分钟），出现睡眠始发的REM睡眠，觉醒次数增多，睡眠结构被破坏。 发作性睡病的治疗 合理安排作息时间，保证夜间充足睡眠，定期安排小睡 药物治疗 中枢神经兴奋剂：苯丙胺、哌唑甲酯等。 三环类抗抑郁剂：氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林等。 5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、万拉法新等。 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼、盐酸丙炔苯丙胺等。 不安腿综合征(restless legs syndrome, RLS)通常在夜间睡眠时出现双下肢极度不适感导致睡眠剥夺。人群患病率约1.2%-5%，中老年多见。 不安腿综合征的临床表现 夜间睡眠中或安静时出现大腿和小腿难以名状的不适感、蚁走感、蠕动感、刺痛感和胀麻感等，一夜可出现数次。早晨和工作紧张时很少出现。 上述不适感可造成睡眠剥夺，白天过度困倦，记忆力下降，精神不集中等。神经系统检查一般无异常体征。 不安腿综合征的治疗 首选苯二氮卓类，如氯硝安定、安定等 美多芭、息宁等 多巴胺受体激动剂，如培高利特等 抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸钠等 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)主要指睡眠过程中经鼻和口的气流完全停止。病理性睡眠呼吸暂停，每晚睡眠时发生的次数多于30次（或每小时多于5次），每次暂停持续的时间10秒或更长。可分为阻塞性(OSAS)、中枢性(CSAS)和混合性(MSAS) 3种，均与睡眠时呼吸控制功能异常有关。成人的发病率大约为2-4％。 阻塞性睡