神经症性与分离性障碍_5课件.pptVIP

概 述 神经症，旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 概 述 按CCMD－3，神经症含以下几种类型： 焦虑症 恐惧症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状只能诊断为“神经症样综合征”。 概 述：神经症的共性 (一)一般没有明显或持续的精神病性症状； (二)症状没有相应的器质性病变为基础 ：神经症的症状的产生必须是“功能性的”； (三)一般自知力完整，有求治要求 ：有无自知力却不能作为判断精神病与神经症的唯一或特别的指标； 概 述：神经症的共性 (四)起病常与心理社会因素有关：起病不与严重的精神创伤有联系，发展也不取决于精神应激的强度； (五)社会功能相对完好； (六)患者病前常有一定的易患素质和人格基础 ：如有强迫型人格特征者易患强迫症，有A型行为倾向者易患焦虑症等。 概 述 明确神经症性障碍诊断前最为重要的是首先排除下列疾病： 器质性精神障碍； 精神病性障碍； 心境障碍； 应激相关障碍。 概 述 神经症性障碍的治疗原则： （一）药物治疗 （二）心理治疗 （三）联合治疗 恐 惧 症 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。 恐惧症 恐惧症患者病程迁延，有慢性化的趋势，病程越长预后越差。 儿童期起病、单一恐惧症预后较好，恐惧对象广泛者预后较差。 女性多于男性。 恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类：广场恐惧症；社交恐惧症、特定恐惧症。 病因及发病机制 遗传因素：广场恐惧和特定恐惧症患者有遗传倾向，尤其是女性。 神经生化 心理社会因素 临床表现 1.广场恐惧症：最常见，又称场所恐惧症、旷野恐惧症等 。多起病于25岁左右，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。 临床表现 2.社交恐惧症：又称社交焦虑障碍，女性明显多于男性，主要特点是害怕被人注视，回避社交。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。 临床表现 3．单一恐惧症：指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。 最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，单一恐惧症的症状较恒定，多只限于某一特殊对象。常起始于童年，以女性多见。 诊断 1．以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和植物神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 2．对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。 3．排除焦虑症、疑病症和精神分裂症以及正常人的恐惧。 自主神经系统的典型症状 （1）易激惹； （2）难于入睡； （3）集中注意的能力下降； （4）气短、心悸或头晕； （5）出汗过多，脸红或口干； （6）尿频，恶心或腹泻； （7）肌肉疼痛或紧张； （8）运动性不安或颤抖； （9）疲劳或很难松弛。 鉴别诊断 正常人的恐惧：关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有植物神经症状、是否明显影响社会功能，是否有回避行为（没有回避就不算病态）等来综合考虑。 治疗 （一）心理治疗： 行为疗法：行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。基本原则：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；二是对抗回避反应。 恐惧症的心理治疗—— 系统脱敏训练：从等级层次最低的一个恐惧或焦虑事件开始，让病人生动逼真地想象自己身临等级表上的每一个场合，让其保持这一想象中的场景30秒钟左右。 实地适应训练：类似系统脱敏训练，但无放松过程。 暴露疗法:用病人感到最恐怖的对象做“冲击物”，并要求病人在“冲击物”面前不要退缩，直到不感到恐惧、焦虑。 治疗 （二）药物治疗： SSRI类抗抑郁药； 三环类抗抑郁药； 苯二氮卓类抗焦虑药； 药物治疗可能疗效欠理想，治疗可能需要更大剂量。 焦 虑 症 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 焦虑的症状主要包括三方面： （1）基本内心体验是紧张、不安、害怕的； （2）精神运动性不安； （3）伴身体不适感的植物神经功能障碍。 病因与发病机制 1．遗传因素 ：广泛性焦虑患者不明显； 2．生化因素 ：与去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5－HT）等有关； 3．心理因素 ：如行为主义理论认为焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。是通过学习而获得的