神经症性与分离性障碍_7课件.pptVIP

第一节 概 述;一、神经症性障碍的共性;发病常与心理社会因素有关 病前有一定的易患素质基础和个性特征 ;神经症的诊断;二、神经症性障碍的分类与鉴别 分类： 本章内容 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍;第二节 恐惧症 phobia;一、病因与发病机制 遗传因素：广场恐惧等 神经生化：去甲肾上腺素功能失调 心理社会因素：条件反射（精神刺激）;二、临床表现 场所（广场）恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia;场所恐惧症;社交恐惧症;特定恐惧症;三、诊断和鉴别诊断 （一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但无法控制;3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病;（二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症 焦虑症：非境遇性、发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况 抑郁障碍 颞叶癫痫：;四、治疗原则 行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 药物治疗：抗焦虑剂，β受体阻滞剂，抗抑郁剂;第三节 惊恐障碍 Panic disorder ;一、病因和发病机制 遗传因素 神经生物学 心理社会因素;二、临床表现;三、诊断与鉴别诊断 诊断标准 1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应;鉴别诊断 排除躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍;四、治疗;Anxiety, Acrylic 200118x14 (35.6x45.7 cm.);第四节 广泛性焦虑障碍Generalized anxiety disorder, GAD;一、病因 遗传因素: 神经生物学因素：GABA，NE，5-HT 心理因素：条件反射；内心冲突；应激事件;二、临床表现 精神性焦虑： 自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高： 躯体性焦虑： 运动性不安与肌肉紧张 自主神经功能紊乱： 其他;三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点： 1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的广泛性焦虑为主，符合： （1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张 （2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.上述临床症状至少已6个月 5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑;（二）鉴别诊断 躯体疾病所致的焦虑症状 药物性焦虑：用药史 精神疾病所致焦虑 精神分裂症 抑郁症 其他神经症伴有焦虑;四、治 疗;第五节 强迫障碍 obsessive-compulsive disorder, OCD ;一、病因和发病机制 遗传： 生化：5-HT 脑病理学： 生化：5-HT功能异常 社会心理因素;二、临床表现;三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 1. 症状标准： 符合神经症的共同症状， 以强迫症状为主 （1）强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力 （2）强迫行为（动作）：反复洗涤、核对、检查、询问等 （3）强迫起源于自己内心 （4）症状反复出现，病人认为没意义并感不快或痛苦，试图抵抗但无效 3.严重程度：社会功能受损 4.病程标准：至少3个月 5. 排除标准：;（二）鉴别诊断 正常的重复或仪式动作 精神分裂症中的强迫症状 焦虑症和抑郁症的强迫症状 脑器质性精神障碍;四、治疗原则 药物治疗：抗抑郁剂（氯米帕明，SSRIs） 心理治疗：行为治疗;第六节 躯体形式障碍somatoform disorder;一、病因： 遗传 心理冲突 个性倾向 常伴焦虑、抑郁情绪;二、临床表现;（二）未分化的躯体形式障碍 (undifferentiated somatoform disorder) 临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典型；