第九章 妊娠时限异常_3课件.pptVIP

第一节 自然流产 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：在妊娠12周前终止者。 晚期流产：在妊娠12周至不足28周终止者。 流产分为自然流产和人工流产。 病因： 1.遗传基因缺陷： 染色体异常(1)、数目异常：多见三体、x单体、三倍体。(2)、结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失和易位。 2.母体因素 （1）、全身性因素：妊娠期患全身性感染，高热可引起子宫收缩导致流产。 （2）、生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤，均可影响胚胎着床和发育而导致流产。 （3）、内分泌异常：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。 （4）、不良习惯：过量吸烟，过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可导致流产。 （5）、创伤刺激：严重休克，子宫创伤；过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤。 3.免疫功能异常 4.环境因素 病理 孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。 胚胎发育异常在早期流产分两大类，一类是全胚胎发育异常，即生长结构障碍，包括无胚胎、结节状胚、圆柱状胚及发育阻滞胚；另一类为特殊发育缺陷，常为神经管缺陷、肢体发育缺陷等。 孕8—12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内影响子宫收缩，致使出血量多。 孕12周后胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿胎盘。 临床表现： 主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 临床类型： 1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 流产有三种特殊情况： 1.稽留流产 2.习惯性流产 3.流产感染 诊断 1.病史 2.查体 3.辅助检查 （1）、B型超声检查 （2）、妊娠试验 （3）、激素测定 鉴别诊断 首先，应鉴别流产的类型。 早期自然流产应与异位妊娠及葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤相鉴别。 处理 1.先兆流产 卧床休息，禁性生活，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂.黄体功能不足者，可给与黄体酮10—20mg，每日或隔日肌注一次。其次维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。 2.难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 3.不全流产 一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 4.完全流产 症状消失，B型超声检查宫腔内无残留物，如无感染、一般不需特殊处理。 5.稽留流产 处理较困难。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝血试验等，并做好输血准备。 6.习惯性流产 7.流产感染 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。 第二节 早产 定义：是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。 原因 常见原因：（1）.最常见原因是下生殖道及泌尿道感染 （2）.胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 （3）.子宫膨胀过度及胎盘因素。如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等 （4）.妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、严重贫血、重度营养不良等。 （5）.子宫畸形，如纵隔子宫，双角子宫 (6).宫颈内口松弛 （7）吸烟〉10支每天，酗酒。 临床表现及诊断 早期的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则收缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。 以往有晚期流产史、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。 妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。我国将妊娠满28周不满37足周，出现规则宫缩，伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。 治疗 治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜早破，应设法抑制宫缩，经可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 1.卧床休息 取左侧卧位。 2.抑制宫缩药物 （1）.B2-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 （2）.硫酸镁 （3）.钙拮抗剂 （4）.前列腺合成酶抑制剂 3.控制感染 4.预防新生儿呼吸窘迫综合征 5.其他 预防 预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。 第三节 过期妊娠 定义：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。 病因 1.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 2.头盆不称时，胎先露部对宫颈口及子宫下段的刺激不强 3.无脑儿畸形不合并羊水过多时 4.某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠与遗传因素可能有关。 病理 1.胎盘 过期妊娠