第九章 妊娠时限异常_4课件.pptVIP

第九章 妊娠时限异常 第一节 自然流产 第二节 早产 第三节 过期妊娠 第一节 自然流产 流产(abortion) ：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000克而终止者。 自然流产(spontaneous abortion），占10-15%。 人工流产（artifiial abortion) ：（负吸、药流）。 早期流产(early abortion)：12周。 晚期流产(late abortion) ：12-28周 一 病 因 （一）胚胎因素 染色体异常：数目异常。 结构异常。 感染、药物等。 如流产，妊娠产物有时仅为空囊或退化胚胎。 出生后：发生畸形或功能缺陷。 一 病 因 （二） 母体因素 全身性疾病：高热、感染、贫血、心衰、慢 性肾炎、高血压。 生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈 重度裂伤、宫颈内口松弛。 内分泌异常：甲减、糖尿病、黄体不足。 不良习惯：过量吸烟、酗酒、吸毒等。 创伤刺激：躯体刺激 和心理刺激 。 正常子宫腔 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 子 宫 纵 隔  一 病 因 （三）免疫功能异常： 父方的组织相容性抗原（HLA） 胎儿抗原、血型抗原（ABO、Rh） 孕期母体封闭抗体不足-胎盘保护作用减弱 母体抗父方淋巴细胞毒抗体不足 孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精抗体存在 （四）环境因素： 过多接触放射性线。 砷、铅、甲醛、氯丁二烯等化学品接触过多。 一 病 因 早期原因：染色体异常、免疫因素、甲 低、黄 体功能不足。 晚期原因：子宫畸形或发育不良、宫颈内口松 弛、子宫肌瘤。 二 病 理 孕8周前：胚胎多先死亡→底蜕膜出血→胚胎绒 毛易与底脱膜分离→引起子宫收缩→排出，出 血少。 8-12周:胎盘绒毛发育茂盛、与底蜕膜联系紧密 →妊娠物不易完全排出→影响宫缩→出血量 多。 孕12周后:胎盘已形成→流产时先腹痛→可完整 排出胎儿、胎盘。 二 病 理 血样胎块：胎儿死亡过久-被血块包围--出血。 肉样胎块：血红蛋白长久被吸收。 石胎：胎儿钙化后。 其他：压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带 异常等。 三 临床表现 停经 阴道流血：早期流产先流血后腹痛。 腹痛：晚期流产先腹痛后阴道流血。 检查：子宫大小与孕周是否相符、宫口是 否扩张、是否破膜。 四 临床类型（按自然流产发展的阶段） 继续妊娠 先兆流产↗ 完全流产 ↘ ↗ 难免流产 ↘ 不全流产 四 临床类型 先兆流产：出血少、无组织排出、阵发 性下腹痛或腰背痛、子宫大小相符。 难免流产：出血增多、腹痛加剧、阴道 流液、宫口扩张或组织堵塞。 不全流产：部分妊娠物已排出体外，宫 口