第九章 妊娠时限异常_5课件.pptVIP

第九章 妊娠时限异常 第一节 自然流产 流产 28周、 1000而终止 早期流产 12周 晚期流产 12周—28周 发病率 10%~15% 病因 遗传基因缺陷 占早期流产的60% 母体因素：全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 不良习惯 创伤刺激 免疫功能异常 环境因素 病理 孕8周前，胚胎死亡，底蜕膜出血→排出。 8—12周胎盘绒毛发育旺盛→不全流产。 12周后胎盘形成→腹痛后排出胎儿、胎盘 胎儿死亡过久，被血块包围导致出血不止，因HB被吸收肉样胎块，钙化→石胎、压缩→纸样儿、浸软胎、脐带异常。 临床表现 停经后阴道流血和腹痛。 早期流产的全过程，先出现阴道流血后出现腹痛 晚期流产的全过程先出现腹痛，后流血。 子宫的大小、宫颈口是否扩张、及是否破膜，根据孕周数及流产的过程不同而异。 临床类型 先兆流产：28周少量流血，宫口未开，子宫大小等于孕周。 难免流产：流血量多，腹痛重，宫口扩张或有胎囊堵塞宫口，子宫大小等于孕周 不全流产：部分妊娠物排出，部分残留。 完全流产：妊娠物全部排出。 诊断 诊断流产，确定流产的类型 查体：一般查体及专科查体 辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定 病史：停经、阴道流血、腹痛、及其他 鉴别诊断：1、流产的类型 2、异位妊娠 3、葡萄胎 4、功能失调性子宫出血 5、子宫肌瘤 处理 先兆流产：保胎，禁忌盲目 难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 不全流产：及早行刮宫术或钳刮术。 完全流产：确诊，一般不需特殊处理。 稽留流产：困难，凝血功能检查，刮宫。 习惯性：查找病因对症治疗。 流产感染：控制感染尽快清宫。 第二节 早产 ( ≥ 28周→37周 1000g~2499g) 原因：感染、胎膜早破、绒毛膜炎、子宫膨胀过度及胎盘因素、妊娠合并症、子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟汹酒。 临床表现及诊断 先兆早产：10分钟一次规则宫缩，伴宫颈变短。20分钟≥ 4次宫缩，宫颈缩短75%，宫口≥2为早产临产。 治疗 抑制宫缩，使妊娠继续，提高早产儿成活率。 卧床休息 抑制宫缩的药物 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征 预防 第三节 过期妊娠 病理：胎盘 功能正常及功能低下 羊水 减少、粪染率71% 胎儿正常生长、成熟障碍（Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ、）胎儿生长受限小样儿 病因：激素水平失调、头盆不称 对母儿影响 对母儿影响 围对生期儿： 成熟障碍、胎儿 窘迫、新 生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿均可使围生儿死亡率↑。 对母体的影响： 胎儿窘迫、头盆不称、产程延长均可增加手术产率。 诊断 核实预产期 ： 根据LMP、早孕反应时间、胎动、首次妇科或B超检查、孕中晚期各项指标的检查。 判断胎盘功能： 胎动计数：尿E/C比值 15，10胎盘功能减退。胎儿监护：NST、OCT，B超：胎儿生物物理指标。羊膜镜、宫颈成熟度。 处理 ◆ 产前处理： 终止妊娠指征：宫颈成熟、胎儿巨大、胎动减少、羊水减少 产前处理 产时处理： 剖宫产指征：引产失败、胎儿窘迫、头盆不称、高龄初产等。 * * 然流产的发展过程： 继续妊娠 先兆流产↗ 完全流产 ↘ 难免流产 ↗不全流产 特殊情况： 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出。 习惯性流产：连续自然流产3次或以上者。 流产感染： *