第二十六章胰岛素和其他调节血糖的药物ppt课件.pptVIP

二、讲述新课 糖尿病的治疗措施。 二、讲述新课 胰岛素的体内过程及分类。 二、讲述新课 胰岛素的药理作用。 二、讲述新课 胰岛素的临床应用。 二、讲述新课 胰岛素的临床应用。 二、讲述新课 胰岛素的临床应用。 二、讲述新课 胰岛素引发的不良反应。 二、讲述新课 胰岛素引发的不良反应。 二、讲述新课 胰岛素引发的不良反应。 二、讲述新课 人工合成的口服降糖药物。 二、讲述新课 学生自学，教师归纳总结。 二、讲述新课 学生自学，教师归纳总结。 2. 对水排泄影响：氯磺丙脲促抗利尿激素分泌，有抗利尿作用，用于尿崩症。甲苯磺丁脲无此作用；格列本脲有利尿作用。 3. 对凝血功能的影响：第二代磺酰脲类（格列齐特）使BPC数目减少，粘附力减弱，纤溶酶原活性增加。对预防或减轻糖尿病微血管并发症有一定作用。 【临床应用】 1. 糖尿病：用于胰岛功能尚存在的II型糖尿病饮食控制无效者。 2. 尿崩症：氯磺丙脲 【不良反应】 1. 常见有胃肠道反应，过敏反应、血小板减少、溶血性贫血、肝损害等，需要定期检查肝功能和血象。老年及肾功能不良的糖尿病不宜用氯磺丙脲。 2. 中枢反应：大剂量出现嗜睡、眩晕、共济失调、精神错乱。 3. 低血糖：少见，但易突发严重低血糖，引起不可逆的脑损伤，由于引起的低血糖属持久性，需要反复注射葡萄糖解救。 代表药物：苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵， ）、甲福明（二甲双胍）。 作用特点：对正常人几乎无作用，对糖尿病人使血糖明显降低。其降糖作用不依赖胰岛β细胞的功能。 二、双胍类 可能机制：① 增加组织对G.S的摄取和利用。② 减少肝细胞糖异生，降低G.S吸收。③ 增加胰岛素与其R结合。④ 降低血中胰高血糖素水平。 临床应用：轻、中度糖尿病。主要对单用饮食控制无效，尤其是肥胖病例。常与磺酰脲类或胰岛素合用。若单用磺酰脲类无效者加用本药。 【不良反应】较磺酰脲类多见。 1. 一般反应：厌食、口苦、口腔金属味、胃肠刺激，减量或停药后消失。 2. 低血糖症：初期用药可出现，因此宜从小剂量开始逐渐加大剂量。 3. 乳酸血症及酮症：发现酮尿立即检查血糖，以区别是病情加重还是双胍类的毒性。 【禁忌症】 慢性心、肝、肾疾病患者及孕妇禁用。由于本类药物毒性大，现已少用。 胰岛素增敏剂： 能显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对II型糖尿病及心血管并发症均有明显疗效。 罗格列酮(rosiglitazone) 吡格列酮(pioglitazone) 曲格列酮(troglitazone) 作用： 1 降低血糖 并改善胰岛素抵抗，主要通过增 加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降血糖作用，同时可降低血浆高胰岛素及三酰甘油水平。 2 纠正脂质代谢紊乱，能显著降低血浆中非酯化脂肪酸，三酰甘油水平，增加高密度脂蛋白，增强低密度脂蛋白对氧化修饰的抵抗力。 3 改善高血压 4 防治II型糖尿病血管并发症 不良反应 嗜睡，水肿，血液稀释，肌肉和骨骼痛， 头痛，恶心、呕吐、腹泻，上呼吸道感染。 现发现曲格列酮有明显的肝毒性，其中间代谢产物可影响肝微粒体P450等的氧化作用。 ??? ??? 双 胍 类 葡萄糖苷酶抑制药 胰岛素增敏药 作用机制 促进摄取、减少吸收、减少糖异生 增加insulin与受体结合能力 抑制小肠葡萄糖苷酶，延缓淀粉分解为葡萄糖 增加肌肉脂肪组织对胰岛素敏感性 临床应用 轻中度Ⅱ型糖尿病 中重度（合用胰岛素或磺酰脲类） 轻、中度Ⅱ型糖尿病 应用磺酰脲类或胰岛素疗效不佳 其他降血糖药疗效不佳的Ⅱ型糖尿病（尤其是有胰岛素抵抗者 作业 1.糖尿病患者应用胰岛素以下哪项是正确的 A.饭前半小时皮下注射 B.饭前1小时肌内注射 C.饭后半小时肌内注射 D.进餐时同服 2.甲苯磺丁脲的临床适应症是 A.重型糖尿病 B.糖尿病昏迷 C.胰岛功能完全丧失的糖尿病 D.胰岛功能尚未完全丧失的轻、中度2型糖尿病 3.与磺酰脲类药物合用增强其降糖作用的药物是 A.糖皮质激素 B.氢氯噻嗪 C.胰岛素 D.乙醇 4.糖尿病酮症酸中毒和糖尿病昏迷患者宜选用 A.正规胰岛素 B.珠蛋白锌胰岛素 C.低蛋白锌胰岛素 D.精蛋白胰岛素 5.下列对胰岛素药理作用的叙述，哪项是错误的 A.促进葡萄糖的利用 B.抑制糖原分解 C.减少糖原异生 D.促进血糖转运 6.胰岛素的常用给药途径是 A.皮内注射 B.静脉注射 C.皮下注射 D.肌内注射 7.1型糖尿病需终身使用 A.糖皮质激素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.胰岛素 8.治疗糖尿病的药物不包括 A.磺酰脲类 B.双胍类 C.胰岛素 D.葡萄糖 谢谢！ 《药理学与药物治疗学基础》是研究药物与生物机体之间