第五章 第一节 精神分裂症ppt课件.pptVIP

第五章 常见精神疾病的司法鉴定;案例 刘某,女性,24岁,大学生，被控故意杀人。 案发前三个月变得性格孤僻,话少、发呆，学习成绩下降、考试不及格。有时讲话前言不搭后语。经常听到一个男同学跟她讲话，内容是对她不好的，那声音就在她身后，常跟着她，但总也找不到人。脑子里也有声音，她还能和脑子里的声音进行对话，好多事都是通过对话知道的。认为她老姑用穴位控制她，让她腿不能走路，有时身体一阵阵难受，行动不能自主，表情也不是自己的，这都是老姑控制的。认为老姑影响了她，让她头痛、失眠，考不及格，学不下去了才去了老姑的家。问及杀害她老姑6岁的儿子之事时，她表示：老姑说孩子是“克星”，不让她把孩子带回家，她身不由己就把孩子推进井里了。当谈到自己被控制，身体不适，影响学习时，显得有些气愤，情感反应与其思维内容是一致的。希望能通过医学查出她老姑的穴位遥控，从而能摆脱她老姑的控制，不承认自己有病，无自知力。;??一、概述 精神分裂症是一组病因未明的以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为主要特征的精神病。 多起病于青壮年。约半数在20～30岁；80%以上病人的初发年龄在16～35岁; 国外资料显示男女患病率无明显差异；国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:1。 常缓慢起病，一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。 自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 ;二、精神分裂症发病原因 (一) 生物学因素 1．遗传因素 2．神经发育异常 3．生化研究 (二)个性特征：分裂性人格 (三)心理、社会环境因素 ;2.分裂样人格障碍 分裂样人格障碍以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。 男性略多于女性。表现为性格明显内向或孤独、被动、退缩，与家庭和社会疏远，独来独往，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，对人冷漠，对批评和表扬无动于衷，缺乏情感体验，甚至不通人情；??不修边幅，服饰奇特，行为古怪，不能顺应世俗，行为不合事宜或目的不明确；言语结构松散、离题，用词不妥，模棱两可，繁简失当，但非智能障碍，系由文化程度所致；爱幻想，独出心裁，脱离现实，有奇异信念（如相信心灵感应、特异功能、第六感觉等）；可有牵连、猜疑、偏执观念及奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等。因此，常被人称为怪人。; 三、临床表现 （一）前驱期 心境变化: 抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 认知改变: 奇怪或含糊观念, 学习工作退化 感知觉改变（对自身或外界） 行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等 生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久; 3.情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征。 病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错； 抑郁症状(在精神分裂症的发生率25%左右)； 此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪,有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑。; 4.意志行为障碍 意志减退甚至缺乏； 意志活动增强（偏执型）； 意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 违拗、被动服从； 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋； 激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低； 自杀：约50%有自杀企图，约10-15%最终死于自杀； 怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等。 ; 5.定向、记忆和智能、自知力 时间、空间和人物定向一般正常，意识一般是清晰的； 一般没有记忆和明显的智能障碍； 部分病人有认知功能减退，多数病人有不同程度的自知力损害。 ; 6.神经系统检查和心理测验 　 神经系统定位体症极为少见，神经心理测验结果类似于脑器质性障碍，只是程度较轻。 　 目前研究表明，病人在注意、记忆、智能、概念的形成与抽象等方面均有或轻或重的损害。;（三）慢性期 　　　以阴性症状为主； 可残留个别阳性症状； 社会功能受损。;四、临床分型 　　　精神分裂症根据病人的主要临床相可分成若干类型。 （一）单纯型 少见，约占精神分裂症病人的2%； 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续； 以阴性症