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妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护管理 【 定义】 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。 具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。 【范畴】 社会经济因素及个人条件 产科病史：如流产、早产、死胎、死产； 各种妊娠合并症：如心脏病、糖尿病、高血压、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染 ； 目前产科情况：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥 ； 恶习：吸烟，饮酒，吸毒； 【监护措施】 （一）人工监护 确定孕龄 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 胎儿体重（g）=宫高×腹围+200 胎动计数 高危妊娠评分 高危妊娠评分指标 评分指标的总分为100分，当减去各种危险因素的评分后低于70分者属高危妊娠范畴。 评分项目：孕妇年龄；婚姻状况；产次；过去分娩史；妇科疾病；内科疾病与营养。 高危妊娠评分指标 孕妇年龄 15~19岁 -10 20~29岁 0 30~34岁 -5 35~39岁 -10 40岁以上 -20 高危妊娠评分指标 过去分娩史 流产1次 -5 3次以上 -30 早产1次 -10 2次以上 -20 新生儿死亡 -10 2次以上 -30 剖宫产史 -10 【监护措施】 （二）妊娠图 是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图。 记录血压、体重、宫高、腹围、胎头双顶径、水肿、尿蛋白、胎位、胎心率等9项数值。 宫底高度曲线是妊娠图中最主要的曲线。 【监护措施】 （三）仪器监护 B超 胎心听诊 胎心电子监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查 【监护措施】 （四）实验室检查 胎儿畸形检查：甲胎蛋白测定 胎盘功能检查：孕妇血、尿雌三醇； 血清胎盘泌乳素（HPL），妊娠特异性糖蛋白,阴道脱落细胞，胎盘酶。 胎儿成熟度检查：羊水检查 胎儿缺氧程度检查：胎儿头皮血PH测定 羊水检查 磷脂类 肺 肌酐值 肾 胆红素类物质 肝 淀粉酶 唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤 【胎心电子监护】 功能： 监测胎心率 基线胎心率 周期性胎心率 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 宫缩压力试验 催产素激惹试验 监测胎心率 1.基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。 正常情况下，胎心率有小而快的有节律的周期性变化。 波动范围正常为5～25次/分 监测胎心率 2.周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种: 早期减速 变异减速 晚期减速 预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验(NST) 观察无宫缩时胎动与胎心率的关系. NST有反应： 20分钟内至少有3次以上胎动；胎心率加速15次/分。 NST无反应：20分钟内少于3次胎动；胎心率加速15次/分。 预测胎儿宫内储备能力 2.宫缩压力试验(CST) 观察宫缩与胎心率的关系 CST阴性:胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速。 CST阳性：胎心率晚期减速连续出现，胎动后无胎心率变化。 预测胎儿宫内储备能力 3.催产素激惹试验(OCT) 催产素点滴,引起有效宫缩后观察宫缩与胎心之间的关系. OCT阴性:胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速。 OCT阳性：胎心率晚期减速连续出现，胎动后无胎心率变化。 第二节 高危妊娠的护理 【一般处理】 1、增加营养 2、卧床休息 【产科处理】 1、提高胎儿对缺氧的耐受力：10％葡萄糖500ml+维生素C2g. 2、间歇吸氧:每日3次，每次30分 3、硫酸镁抑制宫缩，预防早产 【产科处理】 4、适时终止妊娠：肾上腺皮质激素 5、产时严密观察胎心变化，给予吸氧. 6、从阴道分娩者,尽量缩短第二产程. 7、高危儿加强产时和产后监护. 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 【胎儿窘迫】——定义 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者。 胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。 胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。 【胎儿窘迫】——病因 母体因素 高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。 胎儿因素 先天性心血管疾病、胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内 感染。 脐带因素 脐带长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿。 胎盘因素 胎盘种植异常、形状异常、发育障碍、循环障碍 【胎儿窘迫】——病理生理 胎儿窘迫的基本病理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。 1、缺氧早期，兴奋交