急诊室常见症状的鉴别与救治.ppt

前驱症状 一般晕厥可先有迷走神经功能亢进的症状：如脸色苍白、出汗、恶心、呕吐 快速心律失常所致的先有心悸 过度换气晕厥 先有呼吸困难（频率加快）然后心动过速，四肢末梢、口周发麻。 脑血管病晕厥 先有神经性的症状，如偏瘫及颅神经损害症状如构语障碍、复视、眩晕 某些心律失常及体位性低血压晕厥，可无前驱症状 前驱症状 一般晕厥可先有迷走神经功能亢进的症状：如脸色苍白、出汗、恶心、呕吐 快速心律失常所致的先有心悸 过度换气晕厥 先有呼吸困难（频率加快）然后心动过速，四肢末梢、口周发麻。 脑血管病晕厥 先有神经性的症状，如偏瘫及颅神经损害症状如构语障碍、复视、眩晕 某些心律失常及体位性低血压晕厥，可无前驱症状 体 格 检 查 重点是心血管及神经系统 测定卧、直位血压 颈动脉窦按摩，当怀疑颈动脉窦综合征时进行 实 验 室 检 查 ECG，Holter 对检出心律失常性晕厥有一定价值 心脏X片 了解心脏形态学特征 超声心动图 对器质性心脏病致晕厥有诊断意义 运动试验 LQTs病人运动时可出现室性快速心律失常 VLP：不明晕厥，LP（+），其病因可能是室性快速心律失常，具电生理检查特征 电生理检查：怀疑心律失常性晕厥，而常规检查未能提供证据时可考虑EPS 实 验 室 检 查 生化检查：血糖、血钾 脑电图：主要用于癫痫的诊断及与晕厥的鉴别诊断 药物试验：疑LQTs证据不足时可用异丙肾激发试验 TTT，对VVS有诊断价值 晕厥的诊断 晕厥的初步评估 是否是晕厥造成的意识丧失 是否存在心脏病 病史中有无重要的有助于诊断的临床特征 鉴别诊断 短暂意识丧失（TLOC）代谢性疾病（包括低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气）、癫痫、中毒、短暂脑缺血发作 非意识丧失疾病引起的类似晕厥睡眠障碍 心理性假性晕厥 眩晕发作 昏迷 跌到发作（Drop attack) 急诊处理 现场处理 体位 平卧位，双足稍抬高 保持呼吸道通畅、吸氧 心脏性晕厥：主要是针对原发病的治疗 药源性 停用药物，给予拮抗剂 低血容量 立即补充血容量 急诊处理 病因治疗 心脏性晕厥：主要是针对原发病的治疗。心脏排血受阻的晕厥，以手术治疗为主；心律失常致晕厥，依据其不同类型，选用药物、人工心脏起搏器、导管射频消融治疗；起搏器导致的晕厥要查晴原因，排除故障，必要时更换起搏器 急诊处理 病因治疗 神经介导性晕厥1、一般治疗（1）患者教育，了解晕厥发作的诱因，避免诱发因素。（2）血管迷走性晕厥反复发作的患者，逐渐延长站立时间（称之为倾斜锻炼）可减少晕厥的发作。2、药物治疗：很多药物可用于血管迷走性晕厥，包括①β受体阻滞剂：降低交感刺激，减少C纤维刺激，②α受体激动剂：增加外周阻力和有效血容量，③抗胆碱药：降低迷走神经张力，④盐皮质激素：增加Na+的重吸收，增加血容量，⑤茶碱类：阻断腺苷、增加心率、升高血压。3、起搏治疗：对于血管迷走性晕厥，以往认为起搏治疗作有限，因为起搏治疗不能预防倾斜试验中晕厥的发作，但是多中心的临床试验结果表明在部分患者中起搏治疗是有效的。对于心脏抑制型血管迷走性晕厥患者，经一般治疗效果不明显时，可考虑双腔起搏器治疗。对于颈动脉窦综合征患者，应避免穿高领、过紧衬衣，避免压颈动作，发作时可用阿托品、肾上腺素、镇静剂治疗不同类型晕厥。对于部分患者有心动过缓的推荐双腔起搏，应注意避免使用血管扩张药物 急诊处理 病因治疗 直立性低血压晕厥直立性低血压晕厥的治疗主要目标是减少与大脑低灌的症状（晕厥、近似晕厥以及意识模糊等）。避免影响血压的因素，如突然改变体位、站立时间过长、站位排尿、过度通气、高温、剧烈运动、大量进食（尤其是碳水化合物）、酒精和引起血管抑制的药物。其他治疗包括：①增加血容量的方法，鼓励每日摄取足够的盐分及液体、小剂量糖皮质激素；②减少血容量蓄积在身体的下半部分：用腹带、连裤袜等；③少食多餐，减少碳水化合物量；④下肢交叉或下蹲；⑤锻炼下肢或腹部肌肉的运动，如游泳 急诊处理 病因治疗 脑血管病性晕厥：主要针对原发病治疗，按脑血管病常规治疗，注意适度降压（有高血压者），颅内占位可行手术治疗 急诊处理 病因治疗 锁骨下动脉窃血综合征：直接外科手术或血管成形术是有效的 急诊处理 病因治疗 精神因素导致的晕厥：主要采取暗示治疗法，必要时给以镇静 急诊处理 病因治疗 血液及内分泌代谢致晕厥：主要也是原发病的治疗。而药物作用致晕厥主要是停用相关药物 一般急诊处理 立即进入急诊重症监护病房 吸氧 开放２－３条静脉通道补液 生命体征监护 立即进行血、尿常规、血糖，电解质，肾功能，血渗透压，血气分析等检查 大量补液 液体种类 一