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2014年波兰初级卫生保健改革：短期修复而不是长期战略王强编译Anna Mokrzyckaa，IwonaKowalska-Bobkoa, Anna Sagan b , W. CezaryW?odarczykaa：波兰雅盖隆大学卫生科学学院公共卫生研究所；b：英国欧洲卫生系统和政策研究所关键词：初级卫生保健，卫生立法，医疗改革，波兰，家庭医疗，老年患者，内科医生，儿科医生摘要：在2013年年底，卫生部长直接启动的立法改革，间接地影响初级卫生保健系统（PHC）。这些改革在包括家庭医生在内的一些医疗专业人士中普遍遭到批评。后者主要批评在法定保健系统内正式将内科专家和儿科专家纳入PHC，这实际上意味着这两组专家从2017年开始不需要专门从事家庭医疗服务，以便与公共付款人签订合同，并且能够建立一些独立的初级卫生保健做法，一些家庭医生过去曾对此拥有垄断权。他们认为，儿科医生和内科医生缺乏必要的专业能力来担任初级卫生保健医师，从而不能确保提供一个全面和协调的初级卫生保健系统。政府的立场是，提议的措施对于确保未来PHC的提供是必要的，鉴于家庭医师的缺乏，某些医疗专业人员也支持提议的改革。赞成的主要理由是，它可以改善对初级卫生保健服务的可及性，特别是对于儿童尤为有利。然而，虽然这不是反对或甚至政策争议的主题，但是赞成者则忽略了老年患者日益增长的医疗保健需求—初级卫生保健服务的主要接受者。该政策于2014年3月至4月在议会通过，没有与主要利益相关者进行对话，这是波兰的医疗卫生（和其他）改革的典型。以家庭医学专家为代表的两个强大组织的强烈反对，可能会影响今后的政策实施。1.政策的目的和内容在2007年，2004年的“公共资助医疗服务法”已经修改适应了欧洲议会和理事会关于承认职业资格的2005/36 / EC指令的规定。根据本指令第二十九条规定，全科医生（GP s）开展专业活动，要求每个成员国应根据已获得权利的规定，在其国家社会保障制度的框架内进行这些活动具体取决于是否持有该指令的附件五所述的正式资格证据。在波兰，证明这种正式资格的证据是家庭医学的文凭。该指令的通过使得波兰拥有家庭医生文凭为条件并根据与国家卫生基金（NHF）签订的合同才能在社会医疗保险制度内提供初级卫生保健服务。那些没有取得家庭医师文凭，但在该指令通过之前至少已经作为家庭医生工作超过十年的PHC医生，根据上述有关已获得权利的规定获得豁免。所有其他希望在社会医疗保险制度下继续担任PHC医师工作的却没有PHC医师文凭的家庭医生必须在2017年之前完成家庭医学医生的专业化学习[3,26]。鉴于波兰的家庭医学医师人数较少（每3500人口中有一人，相比之下，专家推荐的是每2500人口中有一个[16]；另见图1），完成家庭医学专业化学习的时间短（至 2017年）显然，家庭医生的短缺在2017年即将到来，届时初级卫生保健服务的提供面临威胁。面对这一威胁，并考虑到由于人口老龄化造成的对儿科医生的需求量下降，可能对未来这一类专业人员的就业机会产生不利影响。在2013年底，卫生部长提议在合法范围内允许内科医生和儿科的所有医生可以作为初级卫生保健医师在法定医疗保健系统中工作，并建立自己的（单独）的初级卫生保健服务做法。除了避免初级保健医生不可避免的短缺以及确保儿科医生的就业机会外，该政策的另一个目标是增加PHC医生的数量——这项政策有望于鼓励私人执业的儿科医生和内科医生转移到服务于公众或公立的PHC系统，从而改善公众对初级卫生保健服务的可及性，以及儿童的儿科护理服务。该政策于2014年3月至4月通过，同年6月生效。此前，在2005/36/ EC号指令通过之前，具有至少十年的PHC工作经验的儿科医生和内科医生，具有免责权，同时可作为PHC医生在与NHF签订契约的前提下工作，不允许他们建立个人独立的PHC做法（在公立和私立医疗卫生保健机构），而且只能作为雇员在PHC实践中工作。更重要的是，从2017年起，年轻的儿科医生和内科医生（在2005年/36/EC通过时没有十年的PHC工作经验）将不再被允许作为与NHF签订合同的PHC医师，除非他们专门从事家庭医学。2014年6月生效的政策包括以下措施：法律要求在PHC系统中没有十年工作经验的初级保健医生，在2005/36/EC指令实施之前到2017年要专门从事家庭医学的条令被删除；所有儿科医生和内科医生，不仅包括具有至少十年从事PHC的工作经验的人员在2005/36 / EC指令实施前可以在法定保健系统内正式获得PHC医生的工作，并设定独立PHC实践做法。该政策把所有儿科医生和内科医生与家庭医学专家放在同等地位，而不需要任何专业能力上的改变。这意味着，例如，允许儿科医生登记注册和治疗成年人，并可以根据与NHF签订的合同从PHC预算中获得按人头付费的费用。这些措施是通过