糖尿病质控标准简化版（全）课件.ppt

主管单位：卫生部医政司 主办单位：卫生部医疗服务标准专业委员会 承办单位：中国医师协会 协办单位：赛诺菲基层医疗事业部 卫生部医疗服务标准推广（基层医院慢性疾病管理） 糖尿病质量控制标准 中国不同年龄和性别的糖尿病和糖尿病前期患病率 摘自：《新英格兰医学杂志》 我国总体患病率已达9.7%，9200万以上。20岁以上人群中男性10.6% 和女性8.8% 农村和城市成年男女的 糖尿病患者总数 摘自：《新英格兰医学杂志》 中国农村整体糖尿病患病人数4310万，略低于城市患病人群4930万 农村人群的糖尿病患病率(8.2%)与城市人口(11.4%)逐渐接近，糖尿病前期的患者人数已经超过城市 2型糖尿病并发症患病率 摘自：《新英格兰医学杂志》 糖尿病未诊断率 基层糖尿病诊疗现状 项目负责人 宁 光 上海交通大学附属瑞金医院 主要参人员 王卫庆 上海交通大学附属瑞金医院 单忠艳 中国医科大学 肖新华 中国医学科学院北京协和医院 纪立农 北京大学人民医院 翁建平 中山大学附属第三医院 函审单位 103 家单位, 覆盖 30个省、市、自治区 三级医院 74家，二级 18 家，一级 11家 会审单位 53 家单位，覆盖 27个省、市、自治区 三级医院 49家，二级 2家，一级 2家 《糖尿病质量控制》标准 2012年制订 项目负责人 洪天配 北京大学第三医院 主要参人员 宁 光 上海交通大学附属瑞金医院 纪立农 北京大学人民医院 滕卫平 中国医科大学 翁建平 中山大学附属第三医院 郭晓蕙 北京大学第一医院 函审单位 20家单位 会审单位 20家单位 《糖尿病筛查和诊断》标准 2010年制订 糖尿病标准 目的和意义 对参加单位的要求 质控流程和环节 糖尿病诊治标准 附件1-12 范围 规范性引用文件 术语和定义 缩略语 糖尿病的分型 糖尿病的筛查 葡萄糖调节受损的诊断 糖尿病的诊断 妊娠糖尿病的筛查诊断和预防 糖尿病质量控制 糖尿病筛查和诊断 糖尿病标准架构 糖尿病标准推广对基层医院的意义 增强基层医疗机构和医务人员的法律意识 加强县级医疗机构人才队伍的培养 加强基层医疗机构慢病诊治规范化、标准化 保护医患双方合法权益，提高医疗服务质量 诊断糖尿病的血糖切点 空腹血糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)； OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)； 随机血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。 有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等），并符合 a)、b) 或 c) 中任何一条者即可诊断为糖尿病。 无明确的糖尿病症状者，只有符合 a) 或 b) 才可作为诊断条件，并且需在另一天进行复查核实。 应激状态（感染、创伤、手术等）下可出现血糖增加并达到糖尿病诊断的血糖水平以上，不应据此诊断糖尿病，应在应激状态消失后再次复查血糖，以明确诊断。 静脉血浆葡萄糖应作为测定和报告血糖水平的标准方法，不推荐使用毛细血管血样检测的血糖值作为糖尿病的诊断指标。暂不推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）检测作为糖尿病的诊断方法。 糖尿病的诊断 糖化血红蛋白是血糖控制的主要目标值，其测定应限制在二级或以上医疗机构完成 目标值原则应低于7.0％，但必须个体化，其所对应的: 平均血糖为8.3 mmol/L～8.9 mmol/L, 理想的空腹血糖5.0 mmol/L～7.2 mmol/L, 餐后血糖10 mmol/L； 老年、病程长伴有多重心血管危险因素的中后期糖尿病患者，目标值应相应放宽。 血糖控制目标 胰岛素治疗：1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。 可供选择的胰岛素： 常规胰岛素 胰岛素类似物 中长效胰岛素 预混胰岛素。 胰岛素注射方案 常规方法有：一天多次注射包括基础胰岛素及三餐前胰岛素注射，或持续皮下胰岛素注射即胰岛素泵（此项治疗方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科） 1型糖尿病移植治疗 目前，可通过下列三种途径重建1型糖尿病患者体内的功能性胰岛β细胞总量，即胰腺移植、胰岛移植及干细胞移植。胰腺移植和胰岛移植已经用于临床治疗1型糖尿病。干细胞移植尚处在临床研究阶段，有待进一步完善。（由于移植技术要求较高，此项治疗方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科）。 1型糖尿病的治疗 1型糖尿病质控环节及评价标准 评价标准（必评指标糖化血红蛋白） 优良：≥8分 合格：≥6分，8分 不合格：6分 糖化血红蛋白为必评指标，若没有进行糖化血红蛋白检测，则评分不合格。 2型糖尿病的药物治疗 生活方式干预 单药治疗 二甲双胍 胰岛素促泌剂 糖苷酶抑制剂 两种药物联合治疗 更多药物联合使用 二甲双胍 +胰岛素促泌剂 或 糖苷酶抑制剂 或 DPP-4抑制剂 或 GLP-1受体