糖尿病足病变 ppt课件.ppt

局部处理 局部处理 1.水泡的处理 2.溃疡的处理 表浅的感染—金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+性菌，G-杆菌和大肠杆菌，变异杆菌，克雷白氏杆菌属以及厌氧菌如类杆菌属，链球菌并存所致。 促进伤口愈合的措施 主要措施 控制感染 严重血供障碍者需血管重建 严格的血糖控制 减压 维持伤口愈合所需的湿润环境 辅助措施 人工组织 生长因子 高压氧 真空辅助治疗 幼虫治疗 抗菌素串珠 神经性足溃疡的处理 适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合 处理的关键是要减轻原发病变造成的压力 可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力 减压治疗 压力可使溃疡变为慢性炎症，不易愈合；长期反复的压力造成糖尿病神经性溃疡 减压治疗使溃疡病理改变更加接近急性期 管型石膏是标准治疗 特制固定鞋疗效欠佳的原因在于患者没有很好的依从，没有达到减压的目的 管型石膏 减压鞋 减压治疗措施 矫形 适合的鞋袜 去除胼胝 外科手术 高压部位注射液体硅油，可增加足底厚度，降低压力（２年随访经验认为需要定期注射，否则疗效降低） 糖尿病足的治疗 外科治疗 1.血管搭桥术 2.截肢 糖尿病足病变 概 述 糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染，主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一 糖尿病足流行病学资料 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 美国每年实施60000例非创伤性下肢手术中，50%为糖尿病患者 糖尿病足流行病学资料 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高.美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元. 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 糖尿病足流行病学资料 我国资料 我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4% 近年来,糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者 正在增加 糖尿病足的病理生理学 1、神经病变 感觉、运动和自主神经病变 2、血管病变 3、感染 糖尿病 小血管病变 小范围坏疽 血栓形成 伴大血管 阻塞 步态改变 骨骼改变 皮肤萎缩 广泛 坏疽 新持重点 畸型足 感染 溃疡 血管病变 神经病变 大血管 病变 运动神 经病变 感觉神经病变 自主神 经病变 皮肤出 汗减少 感染 中等范围坏疽 无痛性创伤 机械、化学损伤 温度改变 肌肉萎缩 溃疡 皮肤干 裂破损 感染 糖尿病足的诱发因素 常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤 损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等 糖尿病足的危险因素 糖尿病病程超过10年 男性 高血糖未得到控制 合并心血管病变 合并肾脏、眼底病变 合并周围神经病 周围血管病变 以往有截肢史 糖尿病足的危险因素 足底压力改变,如如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 年老者，特别是独居者 自我保护不足 对糖尿病知识了解较少 足部感觉减退或丧失 鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变 糖尿病足的临床表现 1. 一般表现 2. 足溃疡 3. 足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 4. 缺血足 足部溃疡好发部位 发生溃疡的主要原因 神经病变是最重要的原因（78％） 63％的溃疡发生存在神经病变、畸形、创伤三联症 缺血也是常见原因（35％） 80％以上的溃疡是可以预防的 足部压力异常导致溃疡 足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡 足压的异常往往伴随着神经病变 较高的足压可预测溃疡发生 足底胼胝通常压力较高，预示着将发生溃疡 细胞因子在创伤不愈中的作用 生长因子活性降低 TGF-β1减少 IGF-1缺乏 蛋白酶活性增高 基质金属蛋白酶MMP1、2、8、9增高 TIMP－2减少  0级：皮肤无开放性病灶 1级：肢端皮肤有开放性病灶 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织 3级：肌腱韧带组织破坏 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽 5级：足的大部或全部坏疽 糖尿病足的分级 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 运动功能 肌萎缩 肌无力 电生理检查 踝反射 自主功能 出汗减少 胼胝 定量发汗实验 足暖 静脉膨胀 皮温图 血管状态 足背动脉搏动 多谱勒检查 苍白 足凉 水肿 TcPo2 糖尿病足病变的有关检查 临床检