糖尿病足（二）PPT课件.pptxVIP

诊断-糖尿病足的病理分类糖尿病足神经病性足缺血病性足 1、胡绍文主编.实用糖尿病学第二版.人民军医出版社.P4532、 Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 诊断- 足部溃疡好发部位国际糖尿病足工作组/IDF顾问组，2007糖尿病足处置和预防实用指南，中国糖尿病杂志，2007，15（11）：P2反复压力造成足溃疡的示意图胼胝形成皮下出血皮肤破损Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 伴有骨髓炎的深部足感染诊断- 糖尿病足病变的有关检查?临床检查 客观实验皮肤颜色、干燥、开裂、出汗、有否感染望诊、触诊形态和畸形 足趾的畸形足的X片跖骨头的突起足的压力检查Charcot畸形?胼胝?感觉神经功能针刺觉细针音叉震动觉Biothesiometer温度觉温度阈值测试压力觉尼龙丝触觉检查??足压力测定仪运动神经功能肌萎缩、肌无力电生理检查?踝反射?自主神经功能出汗减少、胼胝定量发汗实验?足温暖、足背静脉膨胀皮温图血管状态足背动脉搏动、苍白非创伤性多普勒检查?足凉、水肿TcPO2胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P458图44-6糖尿病足病变的有关检查一、病史二、神经系统检查Semmes-Weinstein 10 克 单纤维丝法振动感觉阈值糖尿病足病变的有关检查Semmes-Weinstein单丝测定步骤 单丝垂直放置皮肤上 施力使单丝弯曲 去除压力 90%患者鉴定异常的部位 其他推荐的部位 Nalini Singh, MD, et al. Preventing foot ulcers in patients with diabetes JAMA. 2005;293:217-228糖尿病足病变的有关检查三、皮肤温觉和温度检查四、压力测定足底半定量测压足压计足部血压与溃疡愈合间的关系治愈的可能性（%）■踝压▲趾端压○跨皮氧分压mmHg荟萃分析：踝部血压，趾端血压和跨皮氧分压与足部溃疡治愈的可能性及末端截除之间关系的评估示意图Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 糖尿病足病变的有关检查5、超声多普勒测量股动脉、腘动脉、足背动脉、趾间动脉等血流，可以两侧对比，并且可观察药物的疗效。 血管腔狭窄 血流量 加速度/减速度 早期病变： 25%35%1.2--1.4 轻度病变： 25%--50%35%--50%1.4--1.6 中度病变： 50%--75%50%--70%1.6--1.8 重度病变： 75%70%1.8 or 0胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457糖尿病足病变的有关检查六、糖尿病足溃疡合并感染的检查1、局部感染征象红肿、疼痛和触痛。可应用探针探查疑有感染的溃疡。2、特殊检查（目的是确定是否有深部感染）X平片、99mTc骨扫描 、111In标记的白细胞扫描、核磁共振等。七、Charcot关节病的检查X平片——见到严重的Charcot关节病的特征性改变99mTc骨扫描——早期骨摄入增加111In标记的白细胞扫描——区别Charcot关节病与骨髓炎。阴性 结果可除外感染。胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457Charcot关节病内容提要概述流行病学病因学诊断治疗预防治疗如何处理糖尿病足溃疡?治疗一、一般