结直肠癌肝转移网精品课件.pptVIP

直肠癌肝转移一例 一般情况 女性 71岁 主诉:直肠癌术后3年,发现肝转移1年 现病史 3年前行直肠癌根治术(Dixon) FCF化疗方案6周期 1年前,发现CEA升高,腹部CT示肝左外叶占位 奥沙利铂化疗3周期 7个月前行肝转移灶介入治疗 4个月前复查肝转移灶较前增大,CEA升高 既往史 高血压病史30余年,服用压氏达等治疗,血压控制在150/100 mmHg左右。 30年前因子宫肌瘤行子宫、一侧附件切除术。 糖尿病史9年,目前服用拜糖平治疗,血糖控制在8-10Mmol/L左右。 自述对磺胺过敏。 入院查体 生命体征平稳 皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及 心肺无明显异常 左侧腹直肌旁造瘘口下方皮肤可见浅表溃疡,有少量渗出 肛门指诊未触及肿块,直肠前方可及质韧包块,表面较光滑,与周围组织界限不清,退指未染血 既往辅助检查 腹部超声(入院前3个月) 左肝外侧叶见3.2×2.2cm稍强回声,彩超未见明确血流信号,左肝外侧叶见2.7×1.7cm 腹部CT(入院前1周) 结肠造瘘口术后改变,造瘘口未见明显异常密度影,肝脏形态大小正常,各叶比例正常,肝左外叶可见一形态欠规则稍低密度影,大小约40×30mm,边界不清,局部突出于肝实质。 印象:肝左外叶转移瘤 盆腔CT(入院前1周) 直肠Ca术后所见,吻合口可见金属线影,局部肠管壁略厚,周围结构模糊,吻合口左上方可见条片状软组织密度影,盆腔内未见肿大淋巴结 印象:直肠Ca术后改变,吻合口管壁略厚,其左上方条片状软组织阴影,有可能为残留阴道及周围纤维瘢痕 入院诊断 直肠癌术后 肝转移 直肠阴道瘘 横结肠造瘘术后 高血压病(III级,极高危) 2型糖尿病 子宫、单侧卵巢切除术后 入院诊疗计划 常规化验 妇科会诊 上腹部MRI 纤维结肠镜 肿瘤标记物 妇科会诊 阴道检查提示直肠阴道瘘 腹部MRI 肝脏左外叶可见一类圆形长T1长T2信号影,大小约33.8×47.8mm,边界较为清晰,突出肝轮廓外,抑脂像及DWI均呈高信号,增强扫描动脉期未见明显强化,门静脉期及延时期均可见明显环形强化,余部肝实质内未见明显异常信号 印象:肝左外叶转移瘤 纤维结肠镜 直肠癌术后,腹壁造瘘,右半结肠未见明显异常,直肠吻合口通畅,直肠粘膜粗糙,炎症,壁外浸润? 讨论 肝转移灶治疗方案? * * 434.56U/ML 187.4NG/ML 07-3 167.5KU/L 103.98ng/Ml 07-4 102.7NG/ML 06-12 CA199 CEA 癌标 日期 *