美国泌尿学会（AUA）早泄药物治疗指导课件.pptVIP

一、早泄患者的评价 早泄是自我诊断。患者用语言清楚地表达在性生活中这种情况，把射精时间作为主要的标准。性伴侣的意见对临床理解本病有重要作用。完整的描述对ED和早泄的区别很重要，例如不能获得或不能维持勃起，因为这些情况常同时发生。更有一些男性不明白射精后萎软是正常的，当他们患有早泄时却常抱怨自己是ED 推荐原则3： 治疗前要与患者讨论各种治法的利弊。患者及伴侣的满意度是治疗早泄的根本目的。 正如以上所述，早泄的治疗包括心理、行为、药物等疗法。虽然本原则重点在于药物治疗，其它干预方式也不可忽视。决定治疗需要的关键是患者。要使患者及其性伴确信早泄是常见病，可以治愈。要给患者（性伴）交代所有治法的利弊，以便患者咨询医生后选择合适的治法。早泄不对生命构成威胁，因此，要保障治疗的安全性。一些治疗措施如神经切除，阴茎假体植入术等，对于单纯早泄患者而言往往弊大于利。另外现在应用的早泄治疗药物没有一种得到FDA的批准，因此，剂量和用法常与FDA推荐的方法不符，所以治疗时应权衡利弊。 治疗方法的疗效。会议一致认为显著证据证明患者口服或局部用药有效。治疗早泄的现有剂量较为安全，可适当采用。 推荐原则4： 某些五羟胺再摄取抑制剂（SRIs）和局部麻醉可以治疗早泄。理想治疗方法的选择主要根据医生的判断和患者的偏爱。 （一）口服药物 抗抑郁剂。某些抗抑郁药物可以导致性快感缺失及延迟射精。这些药物包括SRIs,大部分选择性的（SSRIs）—舍曲林（sertraline）,氟西汀（fluxetine）,帕洛西汀（paroxetine），以及三环类抗抑郁剂氯丙米嗪（clomipramine）。SRIs已成功用于早泄的治疗。在临床实验中，SRIs与安慰剂对比疗效显著。研究表明奈法唑酮（nafazodone）、西酞普兰（citalopram）、氟伏沙明（ fluvoxamine）对早泄无效，较其他SSRI s更适于治疗有抑郁症又不愿损伤射精功能的男性患者。 1、剂量SRIs 不同剂量和用法治疗早泄的效果及安全性已经得到评估，一些研究已经揭示每天定量给药后达到血药高峰的时间。现有的顿服给药资料显示这种给药方法可能对某些男性有效，因为理论上证明有减少药物应用的好处。但一般来说，SRIs按持续应用设计，连续口服在治疗抑郁中效果更好。但连续应用可以导致患者依从性方面的问题。连续应用和顿服治疗早泄哪个更有效尚不清楚。性交前理想的顿服时间尚未确定， SRIs起效的时间尚不清楚。然而，全体与会者在实践中都有自己的顿服方案，及其连续给药的初始服药剂量，服药方案基于患者的性生活频率。 2、疗程 早泄治疗要持之以恒。对于SRIs是否能最终治愈早泄，可否中止服药，或者是否终身服药尚无定论。与会者的经验是早泄常因中止治疗而复发。 3、 SRIs的给药剂量 与安慰剂比，使用5~20mg/d的fluoxetine剂量，能更有效地延长射精时间，使患者及其性伴满意度提高。1周后提高剂量（ 40或60mg/d ）效果也很好。另外，有证据表明每日剂量小于5mg也可产生较好的疗效。Paroxetine每日给药剂量为10，20，40mg/d，性交前3~4h加用20mg可以提高射精潜伏期，由于试验观察例数少，将用量提高到40mg/d的效果不肯定。多数证据显示20mg/d的有效性，支持普遍认为的此剂量缓解早泄效果最佳观点。舍曲林每天服用25，50，100，200mg，或下午5时服用50mg（性交前4-8h）可以提高射精潜伏期。剂量提高可增加疗效，但逻辑上高剂量可以增加ED的发生率，减少性欲，目前的数据不足以得出剂量相关副作用的结论。Clomipramine，三环类抗抑郁剂，当每日服用25~50mg或25mg，性交前4-24h服用时可提高射精潜伏期和其他早泄参数，不良事件及疗效与其剂量相关。 4、副作用 尽管SRIs的副作用在治疗抑郁症时已有描述，但治疗早泄时对其危险性应注意以下几个方面 （1）治疗早泄的男性与治疗抑郁的患者有区别，除治疗抑郁外，这些药物的副作用尚未很好的评价。然而至今的证据表明，治疗早泄的副作用与治疗抑郁的副作用相似。副作用发生的类型及频率能被大多数患者接受，典型症状包括恶心，口干，昏眩和性欲低下，个别病例有癫狂、停药反应等严重并发症。还有潜在的与SRIs服用有关的药物间相互作用。药物互相作用的药代动力学导致“5-羟色