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肝癌的临床表现及护理 血液肿瘤科 刘吉子 疾病介绍 肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。 我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来。 原发性肝癌分类 按细胞分型可分为：肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌； 按肿瘤的形态可分为：结节型、巨块型及弥漫型。 发病机理 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。 3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质 。 临床表现 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 实验室检查 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。 甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV ） 影像学检查 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断有重要意义。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率 4、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况。 治疗方法--手术治疗 肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。 早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。 外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。 介入治疗后的护理--腹痛的护理   肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后1～3天出现，3～5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。 另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。 介入治疗后的护理--发热的护理  肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。术后使用抗生素防止感染。 病情观察 1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。 2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。 3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。 4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。 5.进食情况及营养状态。 护理 1.疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。 2.出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。 3.腹水的护理 （1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。 （2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。 （3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。 4.保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。 5.高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄入，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30g／d，没有肝性脑病者可正常饮食。 健康指导 1.休息和营养。 2.避免受凉、感冒等各种不良刺激。 3.避免高蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。