肠内营养再学习pptPPT课件.ppt

AGI ΙΙ级 胃肠功能障碍 处理：腹腔内高压（IAH）的治疗（1D）；恢复胃肠道功能如应用胃肠动力药（1C） 营养：开始或维持肠内营养；如果发生大量胃储留或返流，或喂养不耐受，尝试给予少量的肠内营养（2D）；胃轻瘫患者，当促动力药无效 时，考虑给予幽门后营养（2D）。 AGI ΙΙΙ级 胃肠功能衰竭 胃肠功能丧失，给予干预处理后功能仍不能恢复 临床常见：大量胃储留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级。与MODS的持续或恶化相关。 AGI ΙΙΙ级 胃肠功能衰竭 处理：监测和处理IAH（1D）；排除其它腹腔疾病，如腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物（1C）。 营养：避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率（2B）；需常规尝试给予少量的肠内营养（2D）。 AGI Ⅳ级 胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍 急性胃肠损伤逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。 临床常见：肠坏死、消化道大出血、ACS。 处理：手术或其它 营养：暂时不给于 认识3：营养筛查的必要性 推荐住院患者使用营养风险筛查工具: 2003年欧洲肠外肠内营养学会（European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN） 2006年中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society of Parenteral andEnteral Nutrition,CSPEN) 2011年美国肠外肠内营养学会( American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN) 2005年至2006年北京3家三级甲等医院神经内科对住院患者应用NRS2002进行了营养风险筛查，在753例住院患者中，461例(61.2％)完成了筛查， 营养不足和营养风险的发生率分别为4.2％和21.2％，有营养风险 营养风险评分方法-NRS2002 营养不良状况 疾病严重程度 0分 营养状况正常 0分 营养需求正常 1分 轻度 3个月内体重丢失5% 或前一周饮食是正常需求的50-75% 1分 轻度 髋关节骨折、慢性性疾病（如肝硬化、COPD、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略有增加，但可通过口服和补充满足 2分 中度 2个月内体重丢失5% 或BMI 18.5-20.5同时一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60% 2分 中度 比较大的腹部手术、脑卒中、严重肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数通过人工喂养得到满足 3分 重度 1个月内体重丢失5% 或BMI18.5同时一般状况差 或前一周饮食是正常需求的0-25% 3分 重度 颅脑损伤、骨髓移植、ICU病人靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少） 年龄：≥70岁者加1分。 三部分评分相加，总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分3分，应每周用此法复查其营养风险。 营养风险评分方法-NRS2002 认识4：个体化肠内营养 不同患者 不同疾病 不同阶段 肺部感染合并呼衰肠内营养策略 基础疾病+低氧血症 肠内营养支持，尽快脱机 肠-肝-肺轴 高能量 合并呼衰应降低碳水化合物的比例，降低呼吸商；添加含鱼油与抗氧化剂的营养配方。 肠内营养再学习山西省人民医院重症医学病房师东武 片面追求“正氮平衡” 过高的热卡弊大于利，因此在上世纪80年代中期即废弃了“静脉高营养”的概念，而代之以“静脉（肠外）营养”。 对于危重病人切勿盲目追求所谓的热卡目标值和正氮平衡，而应以炎性反应有无失衡以及各种能源底物可否被及时利用（血中无积聚升高）作为目标。 危重患者胃肠道特点 严重应激，肠功能和结构发生改变 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染—SIRS、SEPSIS、MODS 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位。 肠粘膜功能 网球场大的面积 吸收 免疫 屏障 肠激素细胞 粘液细胞 3-6天更换一次 肠球细胞 潘氏细胞：20±天更换一次 免疫器官 全身60%的淋巴细胞 粘膜层淋巴细胞 粘膜下层淋巴细胞 肠壁淋巴细胞 肠系膜淋巴细胞 粪便移植 1958年文献报告应用于临床 主要用于难治性伪膜性肠炎（艰难梭状芽胞杆菌感染） 由于肠微生态的改变，参与代谢、免疫、菌群的改变，也有作者应用到其它相关 疾病的治疗。 粪便移植待解决的问题 有效的菌种 粪便？细菌混合物？ 药品？组织移植？ 制剂？胶囊？干冻？混合液？ 粘膜营养