肝癌的护理查房20161PPT课件.pptxVIP

肝癌的护理查房肿瘤科郭明珠2016.1.18 LOGO 目录 一、概述 二、病史 三、病理 四、临床表现 五、护理诊断及护理措施 六、健康教育 七、 出院指导 2 一、概 述 肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。 病 因 1）病毒性肝炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染，尤其是乙肝与乙肝病毒携带者，其原发性肝癌的发生率要比正常人高出2～100倍；在肝癌的高发地区，约20％的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒携带者。 2）黄曲霉毒素（AFT）：以黄曲霉素B为最重要的致癌物质。适宜于高温、高湿的气候环境中生长繁殖，尤其是夏季的霉变食物及谷物、饲料等，最易被黄曲霉菌污染而产生黄曲霉毒素，长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌 。 3）水源污染：饮用水质的严重污染，是肝癌发生的重要诱因之一，尤其是污染的沟水，其次为河水。 4)化学致癌物质：能引起肝癌的化学物质以N－亚硝基化合物为主，如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外，农药、酒精、黄樟素等亦均能诱发肝癌。 病 理 （一）巨块型 ，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。 （二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。 （三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。 二、原发性肝癌的组织分型 （一）肝细胞型　最为多见，癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富的血窦、而无间质成份。癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富、有向血窦内生长的趋势。 （二）胆管细胞型　较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来呈立方或柱状、排列成腺样、纤维组织较多、血窦较少。 （三）混合型　较少见，具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构，或呈过激形态，既不完全像肝细癌，又不完全像胆管细胞癌。 治 疗方式 一、手术治疗 二、介入治疗 三、超声消融治疗 四、支持治疗 患 者 信 息 患者李文明，男 53岁，已婚。 既往史：体健 因患者诉5年前体检时发现“右肝肿块”入院。 患者入院后检查发现患者肺、肝、胸椎多处转移，患者自起病来精神、胃纳、睡眠欠佳、大小便正常。彩超、CT提示“肝右叶占位性病变”。医嘱给 予营养镇痛支持治疗。 入院时生命体征：T36.8 BP130/80 P89 R20 生化检查：电解质检查示低钾、低钙。 护理问题 一、 护理问题： 1 焦虑、恐惧或绝望 2 舒适度的改变：肝区疼痛所致 3 营养失调：低于机体需要量 4 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 消瘦 营养不 良有关 护理措施 1 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 2 给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。 3和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人。 4 观察患者疼痛性质、持续时间及患者所能忍受的范围。 5 遵医嘱给予止痛药。 6 饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物、不宜过饱、少量多餐。 7 鼓励病人多食新鲜蔬菜水果。 8 严格观察生命体征及意识状态。 护理措施（二） 活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关 I1.护士应加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时解决病人的各种需求。 I2.告知患者家属给予病人心里支持，谨防病人跌倒坠床。 I3.遵医嘱予营养支持，如：维生素、脂肪乳、氨基酸等，必要时可