中医药治疗脾胃病经验探讨ppt课件.ppt

为什么要讲脾胃？ 脾胃学说是中医临床理论的精华之一，调理脾胃是祖国医学治疗体系中一个重要的方面， “脾胃内伤，百病由生。” 中医脾胃病的相关层面： 1、脾胃本病——胃肠病为主 2、脾胃相关病——消化系统疾病 3、脾胃外延病——用调和脾胃法治疗的有关内、 外、妇、儿、眼、皮科等病症。 脾胃病治疗路径 1.注重健运、消补同用 调治脾胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，则气血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的药物始可吸收，转输全身，发挥其治疗效应。 2.升降相依、斡旋气机 升降有两个方面的含义，一是脾主升，用升补药物时不要忘了使用沉降的药物，要注意加入行气降气的药物，如厚朴、枳实等。另外，加上少量风药可以增加升补的力量；二是脾升胃降，在补脾气的同时，要加入降胃气的药物；同时选用药物行而不燥，并具有和胃清热解郁的作用。 3.润燥相济、阴阳平衡 脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，则为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。 4.虚实同调、扶正祛邪 脾胃之病常常虚实夹杂，脾胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食停。虚实同调，补虚不忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多用平补、淡补的药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、山药、茯苓。 治疗时始终以顾护脾胃生机为第一要义，要切中病机，全面统筹，运筹中州，脾胃同调，升降并用，纳化并施，润燥兼顾，上下合一，内外同治，缜密周到，方能万全；而且处方用药剂量不能大，贵在轻灵活泼，才能有利于药物和食物的吸收，提高疗效，促进恢复脾胃功能。 临床治疗思路 1.治疗脾胃与整体调节结合 辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄、体质、性别和职业、环境、气候、饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善。 2.肝脾（胃）同治： 如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。 3.辨证与辨病相结合： 现代检查为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的促进疗效的提高。 4.通降治酸抑菌： HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡炎症的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝， 黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。 脾胃病治疗精要举要 1.痞证 2. 吐酸、嘈杂 痞证辨治 痞证主要表现为上腹痞闷、饱胀、隐痛，伴有食欲减退、恶心、嗳气、反酸等，合并胃粘膜糜烂的可见消化道出血。 一般临床病情顽固，症状易波动，病人常反复就医，造成心理负担和经济负担。 痞证 痞证 1.外邪（幽门螺杆菌（HP）） 痞证 4.肝胃不和（胆汁反流） 痞证 1.上腹痛、不适感 痞证辨治要点 痞证辨治要点 痞证——寒热虚实 寒热虚实在痞证遣方用药过程是必须要考虑的总纲。 阴寒内盛者，多用附子、肉桂、炮姜、毕拨等振奋中阳。 郁热内生者，可选黄连、红藤、地榆等苦味清解之品。 所述几种辩证方法，是为提高对该病辨治疗效提供较多思路，意在示举论治方法，以备临证时知常达变，随机综合而用。 吐酸、嘈杂示意图 咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、 癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎 吐酸、嘈杂论治经验 谢谢！ 临床表现－不典型症状 1.胃食管反流病 重视胆腑功能失调在消化病的作用。 宁胆和胃降逆，胆胃并治。 疏肝和胃，肝胃并调，避免肝木克土。 该病常引起肺气上逆，属肺胃不降。 治胃之时应同时肃降肺气。 肝胃并调 胆胃并治 肺胃同降 十堰市人民医院中医科 适宜技术 中药外敷 点刺放血 十堰市人民医院中医科 适宜技术 三伏（三九）贴