中国执业药师培训0703处方调剂中的药学监护课件.ppt

处方调剂中的药学服务 有鉴于此，及早从肠外给药转变为口服方法称为“转换疗法(Switch therapy)”，是当前抗菌治疗新潮流，尤适于老年患者。以社区获得性肺炎为例，初始应用头孢唑肟静滴，一次1g，一日2次，或头孢曲松钠一次1g，一日1次，当患者表现为：①退热；②咳嗽和呼吸困难改善；③白细胞计数下降；④胃肠道功能恢复正常，即改“转换疗法”，口服头孢克肟，一次400mg，一日1次。结果75例(平均63岁男性)33例应用头孢唑肟静注平均2.76d，42例应用头孢曲松静注平均3.17d。治愈率为99％，未采用转换疗法前，平均住院天数为6d，采用后平均4d，不仅安全(创伤、过敏、微粒)、有效，尚节约经费。 处方调剂中的药学服务 ( 二)不宜选用氯化钠注射液作溶剂的药品 (1)普拉睾酮：氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。 (2)洛铂：氯化钠可促进降解。 (3)两性霉素B：应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀 (5)哌库溴铵：与氯化钾、氯化钙等合用，疗效降低。 (5)红霉素：以氯化钠注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或块沉淀，应先溶于注射用水6-12ml，再稀释于葡萄糖液中；另外在酸性溶剂中破坏降效，宜在葡萄糖液中添加维生素C注射液(抗坏血酸钠1g)或5%碳酸氢钠0.5ml，使pH在5.0以上，有助于稳定。 处方调剂中的药学服务 (三)不宜选用葡萄糖注射液作溶剂的药品 (1)青霉素：结构中含β内酰胺环，极易裂解，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5h滴毕，既可在短时间内形成较高血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。 (2)头孢菌素：多数属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离头孢菌素，若超过溶解度，会产生沉淀或浑浊，更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液(3ml/1000ml)。 处方调剂中的药学服务 (三)不宜选用葡萄糖注射液作溶剂的药品 (3)苯妥英钠：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。 (4)阿昔洛韦：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。 (5)瑞替普酶：与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜以葡萄糖液稀释。 (6)铂类抗肿瘤药：替尼铂苷、奈达铂、依托铂苷在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠或注射用水等稀释，稀释后浓度越低，稳定性越大。 处方调剂中的药学服务 (四)注射药物的滴速 滴速不仅关系到患者心脏负荷，且与下列相关：(1)疗效。(2)药物稳定性。(3)致敏和毒性(死亡)。 如万古霉素不宜肌内或直接静脉注射，滴速过快可致由组胺引起非免疫性的剂量相关反应(红人综合征)，与所含杂质有关，突击性大量注射可致严重低血压。滴速宜慢，每1g至少加入200ml液体，静滴2h 红霉素即使以常规浓度和20～30滴/min速度缓慢静滴，胃肠道反应也较常见，若滴速过快，可加重其胃肠道的反应。氨茶碱注射过快，可引起心律失常、心室纤颤、呼吸抑制而死亡。 处方调剂中的药学服务 氟喹诺酮类药滴速过快会有不同程度的恶心、呕吐、面部潮红等反应，静滴时间不能少于1.5h。两性霉素B应缓慢静滴6h以上，过快可能引起心室颤动或心脏骤停。雷尼替丁静注过快可引起心动过缓。罂粟碱静注过快可引起呼吸抑制、房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。维生素K静注过快，可见面部潮红、胸闷、腹痛、心律失常、血压下降，甚至虚脱，应尽量选择肌内注射。 处方调剂中的药学服务 (1)滴速应控制在1h以上的药物： 红霉素、四环素、米诺环素、林可霉素、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌素B、粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、新生霉素、异烟肼、对氨基水杨酸(避光，输液瓶包裹黑纸)、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、加替沙星、两性霉素B(避光)、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠等。 处方调剂中的药学服务 (2)滴速应控制在1h内的药物： 苯唑西林、氯唑西林、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、呋苄西林、美洛西林、哌拉西林、美西林、头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢乙腈、头孢替安、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢磺啶、头孢他啶、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢吡肟、头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南、亚胺培南/西司他丁、拉氧头孢、氨曲南、阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林钠/克拉维酸钾 氨苄西林/舒巴坦、他唑巴坦等。 处方调剂中的药学服务 六、提示标签(药盒特殊提示服务)： (1)提示患者用药(剂