肺炎病人护理_2课件.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人护理 第七节 肺炎病人的护理 学习目标 概 述 概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。 发病情况： 肺炎是世界范围内的多发而严重的感染性疾病。联合国世界卫生组织（WHO），在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现其在所患常见病中26%为肺炎，北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。国内外研究资料都说明肺炎危害大。 尽管新的强效抗生素和有效 的疫苗不断投入临床应用， 但其发病率和病死率仍然很高。 肺 炎 分 类 一、解剖分类 大叶性(肺泡性)肺炎 1、肺泡炎变??肺泡间孔??单个、多个肺叶 ??肺段。 肺实质炎变，不累及支气管。 2、致病菌：多为肺炎链球菌。 3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。 一、解剖分类 小叶性(支气管性)肺炎 1、起于支气管??细支气管??终末细支气管??肺泡的炎症。 2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。多继发于支气管炎、支气管扩张等 3、X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。 一、解剖分类 间质性肺炎 1、累及支气管壁及周围组织, 肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 2、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 3、X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。 肺 炎 分 类 二、按病因分类（感染性肺炎) 肺 炎 分 类 （二）非感染性肺炎 肺 炎 分 类 三、患病环境分类 1、社区获得性肺炎 CAP 1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。 2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC10*109/L或4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 肺 炎 分 类 2、医院获得性肺炎 HAP 2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义 HAP：患者入院≥ 48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。 呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。 正常免疫防御机制 决定肺炎发生的两个因素 发病机制 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 吸烟、酗酒、 受凉、淋雨、疲劳、 年老体弱、长期卧床 肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。 临床表现 一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 二、症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。 2、胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。 三、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 常见病原体临床表现比较 重症肺炎 1.意识障碍 2.R＞30次／分，Bp＜90／60mmHg PaO2 ＜60mmHg PaO2/FiO2 ＜300 3.X线：多肺叶受累 4.尿量每小时＜20ml 肺炎的诊断 确定肺炎诊断 1.症状 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大） 评估严重程度 目的：选择门诊/住院/ICU治疗 门诊：约80%CAP可门诊获得成功治疗 住院： 年龄（≥65岁） 合并基础疾病：慢阻肺、AIDS、恶性肿瘤或血液病等 存在异常体征：意识障碍、体温≥40℃或＜35℃ 实验室和影像学异常： WBC20×109/L或4×109/L 、SCr106μmol/L或BUN 7.1mmol/L 、 X线胸片等。 ICU：重症肺炎 辅助检查 1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 抗感染+对症+支持 1、抗感染治疗是肺炎