胸腔积液郑勤玲 ppt课件.pptVIP

Pleural Effusion胸腔积液 授课者：郑勤玲 正常胸膜腔的解剖结构 血胸 外伤 血液病 胸膜恶性肿瘤 结核性 肺梗塞 乳糜胸 症状 体征 影像诊断：Radiologic Examination 肺底积液 Light’ 法 诊断步骤 胸穿部位 坐位，局部麻醉 肩胛下角线7~9肋间，下一肋间隙上缘 胸穿不良反应 1. 胸膜反应：头晕、出汗、面色苍白、心悸、 脉细、四肢发凉 处理：立即停止抽液、平卧位、观察血压及克发生、必要时皮下注射O.1％肾上腺素O.5ml。 胸膜腔置管胸腔持续引流 结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断表 结核性胸膜炎（青年人） 肺门淋巴结核或肺结核， 亦可见于原发性结核灶者 癌性胸膜炎（老年人） 支气管肺癌或其他肺癌胸膜转移或原发性胸膜的胸膜间皮瘤 病因 年龄 儿童青年多见 中老年多见 发热 不规则 多无或规则 胸痛 病初有针刺样痛，胸水出现后胸痛减轻或消失 胸痛常剧烈而持续，一般阵痛剂难以缓解，也可不明显 胸水量与有关症状 气促及临近组织受压程度较轻 因增长迅速，气促及临近组织受压程度明显 胸部X线影像 抽出胸水后，多数肺门正常，肺野清晰 抽出胸水后，同侧肺门或肺野有阴影 呈淡黄、草黄，部分血性，多混浊自凝 胸水检查外观 早期与结核性胸膜炎相仿，以后恒定为血性 ph 7.3 7.4 比重 1.018 1.018 细胞数 常0.5×109/L （0.1~0.5） × 109/L 白细胞数 淋巴细胞为主， 小淋巴细胞为主， 红细胞数 100 ×109/L 100 ×109/L 葡萄糖 2.5mmol/L 3.3mmol/L 溶菌酶(LZM) 65mg/L 65mg/L 间皮细胞 1% 间皮细胞5% 乳酸脱氢酶(LDH) 500U/L 500U/L 胸水(LDH)/血清(LDH) 1 1 腺苷酸脱氨酶(ADA) 45U/L 45U/L 癌胚抗原CEA 20μg/L 20μg/L 胸水P ACE 30U/L 25U/L PACE/SACE 1 1 癌细胞 阴性 阳性 培养阳性率20% OT试验 +++ ~ ++++ －~ + 胸膜活检 —— 40~60%可获 细胞学证据 支气管镜检查 —— 可能发现癌性病变 CT影像 表现位于胸膜平行 据病因不同， 的均匀致密影 可有阳性发现 结核菌 胸水浓缩 治 疗 (一)结核性胸膜炎 1.一般治疗 2.抽液治疗 中等量以上，2—3次／周，第一次 700%以后1000ml／次 3.抗结核治疗 4.糖皮质激素 * * 目的 掌握渗出液、漏出液的常见 病因及化验特点 掌握结核性胸膜炎的诊断及 脓胸的处理原则 胸水循环的机制 壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环 由间皮细胞组成 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压 +30cm H2O 35cm H2O 胶体渗透压 +34cm H2O 29cm H2O 35-29=6cm H2O 胸膜腔内压 -5cm H2O 胶体渗透压 +5cm H2O 静水压 +24cm H2O 29cm H2O 胶体渗透压 +34cm H2O 29cm H2O 29-29=0cm H2O New concept 胸水由壁层胸膜产生 同样由壁层胸膜的 淋巴微孔经淋巴管回吸收 Etiology 病 因 胸膜毛细血管静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流