脑出血并颅内血肿微创术后病人护理查房PPT课件.pptVIP

脑出血并颅内血肿微创术后病人护理个案查房 查房目的 护理查房的目的： 1、检查责任护士对病人护理措施的落实情况。 2、发现工作中存在的不足，修订护理计划方案，不断改进工作。 3、学习脑出血颅内血肿微创清除术后病人护理的相关知识。 查房程序 报告查房方式、目的 查看患者 汇报病史 提出现存的护理问题及护理措施 科内人员补充护理问题及可给予的、改进的措施 复习相关疾病知识 病史汇报 郑XX，男，59岁 因突发失语、右侧肢体活动障碍3+小时于5月15日16：07平车入院。 既往有高血压病、脑梗塞病史，遗留有右侧肢体稍乏力不适。 入院时情况： T:36.3℃，P:62次/分，R:20次/分,Bp:140/100mmHg，神志模糊,检查欠合作，反应欠佳，失语，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，光反射迟钝，伸舌不配合，双肺呼吸粗，左侧肢体可见不自主活动，右上肢肌张力增高。 病史汇报 辅助检查： 头颅CT： 1.左侧基底节区脑出血 2.右侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗塞；心电图： 窦性心律，I度房室传导阻滞入院诊断： 入院诊断：1.脑出血 2.脑梗塞后遗症 3.高血压病2级 很高危组 入院处理： 1.予以告病危、上心电监护、绝对卧床 2.“甘油果糖+七叶皂苷”减轻脑水肿，“乙酰谷酰胺”护脑、“白眉蛇毒血凝酶”止血及维持水电解质平衡等对症支持治疗 3.完善相关检查 病史汇报 5-15 21：56行血肿微创引流术，术中共回抽出暗红色血凝块及脑脊液混合液体约20ml，神志浅昏迷,双侧瞳孔2.0mm,对光反射迟钝。 患者于5-16出现低热，最高温度为38.2℃， 现患者神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆2.0mm，痰多，为黄色脓痰，精神、反应差，颅内血肿引流管通畅,纱布敷料干燥，四肢肌力不合作，导尿管胃管均通畅。 护理问题与措施 二、急性意识障碍：与脑水肿所致大脑功能受损有关 护理措施： 1、评估和记录意识障碍的程度. 2、给予绝对卧床休息,抬高床头15-30度,减轻脑水肿 3、床旁加床栏,予保护性约束,加强基础护理,保持呼吸道畅 4、定时测量生命体征,做好病情动态变化的记录 护理问题与措施 三、有拔管的危险：与患者意识障碍躁动有关 护理措施： 1、妥善固定血肿引流管，搬动时先妥善固定好引流管再移动患者。 2、给予患者保护性约束，手部使用球拍式约束带，并经常检查固定有无松动 3、评估患者躁动情况，遵医嘱使用合适的镇静剂。 护理问题与措施 四、有再出血的危险:与患者躁动有关 护理措施： 1、绝对卧床休息，头部制动，遵医嘱使用镇静剂。 2、保持环境安静、舒适，减少刺激。 3、严格控制血压，密切观察生命体征。 4、注意观察脑室引流情况，发现异常及时告知医生处理 。 护理问题与措施 五、消化道出血：与脑出血后应激性反应有关 护理措施： 1、 活动性出血期应禁食，无活动性出血时给予冷流质饮食 2、遵医嘱止血、护胃药物； 3、密切观察生命体征，大便及胃内容物性状、颜色的变化，如有异常及时通知医生。 护理问题与措施 六.营养失调的危险：低于机体需要 护理措施： 1、制定鼻饲饮食计划， 包括进食种类、次数、量及食物温度。鼻饲温度应在摄氏38～40度，鼻饲速度不宜过快，每次注入量200毫升。并记录，保证足够蛋白质及维生素的摄入。指导家属煲鱼汤、菜汤、米汤和果汁等饮食。 2、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。 3、可建议肠内给予鼻饲安素等营养液，静脉输注氨基酸、白蛋白等补充营养。 护理问题与措施 七、发热：与肺部感染、中枢神经受损有关 护理措施： 1、密切观察体温变化，及时报告医生，对症处理 2、给予物理降温，冰敷大血管，冰毯降温治疗等 3、多鼻饲补充水分 护理问题与措施 八、皮肤完整性受损：与患者长期卧床有关 护理措施： 1、 予上气垫床，每2小时翻身拍背一次，翻身动作要轻柔 2、 保持床单位及患者皮肤清洁干燥 3、 长期受压部位可贴水胶体保护 4、注意观察皮肤情况，使用约束带定期检查约束部位皮肤受压情况 5、出现皮肤问题及时告知医生，遵医嘱用药 护理问题与措施 九、有尿路感染的危险：与长期卧床留置导尿管有关 护理措施： 1、严格无菌操作 2、予以患者多喂水，注意观察尿液的性状、量、颜色变化 3、保持尿袋低于耻骨联合，尿管必须定时开、关以锻炼膀胱功能 4、做好会阴护理 5、及时更换导尿袋，导尿袋注明时间、床号、姓名 护理问题与措施 十、有发生废用综合征的可能与长期卧床有关 护理措施： 1、给予肢体保持功能位，可穿丁字鞋 2、遵医嘱给予气压治疗，改善血液循环 护理问题与措施 十一、有深静脉血栓的可能与长期卧床有关 护理措施： 1、予以抬高下肢，尽量避