儿科急危重症识别及应急处理（乡村医生培训）课件.ppt

2010 NEW! 按压通气比： 1人进行成人心肺复苏：30:2 2人进行成人心肺复苏：30:2 1人进行儿童心肺复苏：30:2 （Ⅱb类） 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1） 新生儿复苏：3：1 CABDE-A A:airway 开放气道 开放气道：压额-抬下颌法（ Ⅱa类） 一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸 用其余四指将下颌向上前轻轻抬起 注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推 CABDE-B B:breathe 建立呼吸 建立呼吸-人工呼吸 方式： - ＜1岁：口对口鼻 - ＞1岁：口对口 频率： -成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次） -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010指南： 正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举 2010 NEW! CABDE-D D:drug 使用复苏药物 谢谢大家 分 类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 临床特点 — 分期 根据临床表现 休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC 休克纠正 休克抑制期 休克代偿 MODS * 皮肤粘膜 skin membrane 生命八征（2） 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 5.神志 意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平(即意识深浅度)有无障碍 由轻而重：嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷 小儿注意：颅内高压 颅高压的病因 ：主要是脑水肿： 　　(1)急性感染：感染后24h即可发生脑水肿 　　①颅内感染 　　②颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、 急性重型肝炎等 　　(2)脑缺氧：严重缺氧数小时，即可发生脑水肿 　　(3)颅内出血 　　(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，农药 　　(5)水电解质平衡紊乱：急性低钠血症、水中毒 　　(6)颅内占位病变 6、瞳孔 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量 正常 ＞30ml/h；如果小于300ml/24h称为少尿、小于50ml/24h称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量少于30～50ml为无尿。 8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 急危重症的应急处理 先“救人” 再“治病” * 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者