第十六章病情观察抢救与护理.ppt

第十六章 病情观察抢救和护理 病情观察、抢救和护理 危重患者:指病情严重，随时可能发生生命危险的患者 观察内容：生命体征、瞳孔、意识状态、排泄物、分泌物 组织保证：医务人员的职业道德、规范的抢救程序、熟练的抢救技术、急救药品、抢救器材的齐全、良好备用状态 ?  第一节?????  病情观察 (Observation on disease) 观察方法 视、触、叩、听等感觉器官观察 医疗仪器设备等辅助工具 观察 交接班、阅读病历各种检查报告获取有关病情变化的信息 与患者及其家属沟通交流观察 ，了解病情发生原因、经过及心理变化 观察内容 生命体征 意识状态 瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察 心理反应 生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定 病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化 意识状态 意识是大脑功能活动的综合表现，正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确 凡能影响大脑功能的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍 表现：兴奋不安、思维混乱、情感活动异常、无意识动作增加、语言表达能力减退或异常 意识障碍的程度 嗜睡（somnolent）轻度意识障碍整日处于睡眠状态，能被刺激唤醒可正确回答问题配合体检，但刺激停止又复入睡 意识模糊( cloudiness)对周围环境不关心，答话简短迟钝对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍 昏迷(coma) 严重的意识障碍，是病情危险的信号按严重程度分为浅昏迷、深昏迷 浅昏迷、深昏迷区别 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 瞳 孔 瞳孔变化是颅内疾病、 药物中毒等病情变化的重要指征 观察瞳孔的大小、形状、对称性对光反应 对光反应：食指、拇指分开上下眼睑，暴露眼球，用聚光手电筒直接照射瞳孔，以观察瞳的变化 正常瞳孔：呈圆形、边缘整齐、两侧对称相等，对光反应灵敏，在自然光线下直径2.5mm ~4mm 异常瞳孔 双侧瞳孔散大 ：瞳孔直径5mm颅内压高，颅脑损伤，颠茄类药物毒，濒死状态 双侧瞳孔缩小：瞳孔2mm药物中毒，有机磷农药、氯丙嗪、吗啡 两侧瞳孔大小不等：脑疝早期 瞳孔对光反应消失：危重、深昏迷 一般情况——表情与面容 疾病可使人的面容与表情发生变化如面颊潮红 ，面色苍白，表情淡漠，双目无神 大叶性肺炎—急性病容 恶性肿瘤晚期—慢性病容 大出血休克—病危病容 风湿性心脏病—二尖瓣病容 破伤风患者呈—苦笑面容 一般情况——皮肤与粘膜 观察皮肤的弹性、颜色温度、湿度、完整性有无出血、皮疹、水肿黄疸和紫绀 一般情况——姿势与体位 疾病影响患者的姿势体位 急性腹痛时：双腿蜷曲，减轻疼痛 极度衰弱：因不能自行调换或变换肢体位置呈被动卧位 长期卧床：肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直 一般情况——饮食与营养 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义，观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯，有无特殊嗜好 根据皮肤、毛发、皮下脂肪，肌肉的发育情况综合判断营养状态，危重患者分解代谢增强机体消耗大，应观察进食进水量是否能满足机体的需要 一般情况——呕吐物与排泄物  观察排泄物(粪、尿、汗液、痰液等)性状 量、颜色、气味、次数，有无尿潴留、便秘、大小便失禁 注意呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量次数及伴随症状 治疗后反应的观察 用药后反应 心理反应 病情严重，抢救室环境，实施多种抢救措施，产生焦虑、恐惧、猜疑忧郁、绝望等心理反应 观察语言与非语言行为、异常情绪等心理反应，及时与患者、家属、医生沟通交流，以保证抢救、治疗的进行，促进患者早日康复 第二节 危重患者的抢救 危重患者的抢救 抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒 护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈 遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救 抢救工作的管理 病区抢救应有专人负责，护士配合医生实施抢救措施、制定抢救方案与护理计划 做好抢救记录与抢救物品的保管工作 抢救过程中态度严肃、认真，动作迅速 敏捷，记录及时准确、详细全面 做好病情与抢救物品的交接工作，保证抢救与护理措施的落实 抢救设备 抢救室 抢救床 抢救车 抢救器械 抢救室 抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内，室内光线充足，安静、整洁、宽敞 抢救床 能升降活动床，另备木版一块，备心脏按压时使用 抢救车 抢救车内放物品： 急救药品 无菌物品 其它用物 急救药品 常用急救药品： 中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管