关节镜下前交叉韧带重建术课件.ppt

关节镜下重建前交叉韧带ARTHROSCOPIC ACL SURGERY RECONSTRUCTION 南京大学医学院附属鼓楼医院 Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University 蒋 青 陈东阳 Jiang Qing Chen Dongyang ACL的解剖特点ANATOMY of ACL 1、ACL起于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，斜向后上止于股骨外髁髁间侧面后部； 长约15-20mm(胫骨后推) ACL的解剖特点ANATOMY of ACL 2、胫骨端附着部较粗大，呈卵圆形，面积约3平方厘米。 ACL的解剖特点ANATOMY of ACL 3、股骨附着部相对细小，呈扇形，面积约2平方厘米。 ACL的解剖特点ANATOMY of ACL ACL三束：前内束屈膝时紧张；后外束伸膝时紧张；中间束在膝关节屈伸运动中始终保持张力。 正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝90度时约30度，伸直时为40～45度。 交叉韧带损伤症状Symptoms of an ACL Tear Pain Swelling “Giving Way” of the Knee 1. 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 2. 受伤后立即不能活动或继续参加运动 3. 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。 多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。 体格检查 medical examination 抽屉试验 Drawer test at 90 degrees of flexion 体格检查 medical examination Lachman Test 体格检查 medical examination 轴移试验 Pivot Shift Test 关节镜下观Arthroscopy Video 重建材料 graft （1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilless tendon （2）同种异体材料 allograft： （3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等 手术目的 purpose of surgery 重建膝关节的稳定性，改善功能，希望防止、延缓和 减轻继发损伤。 麻醉Choices for Anesthesia 连硬外麻醉 Combined Spinal-Epidural Anesthesia 快速、安全、持续有效，能使肌肉充分松弛，保证止血带效果。 取材Graft Harvesting 髌腱中三分之一 the central third of the patellar tendon 取材Graft Harvesting 最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，防止损伤髌骨软骨 取材Graft Harvesting 最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，防止损伤髌骨软骨 取材Graft Harvesting 也有使用环钻取腱的 髌腱修整Graft fitting 测量套管: ?=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径 髌腱修整Graft fitting 修整 后骨—腱—骨复合体： 毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管 骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道 两端穿线，用于引导牵引用 清理髁间窝 clean the notch 刨削切除ACL残端，以保证视野清晰以及准确定位 髁间窝狭窄者可行髁间窝成形术 ACL定位器 the tibial drill guide 准确放置ACL定位器The tibial drill guide is positioned on the tibia 股骨导针为直径1mm克氏针 钻胫骨导针 The guide wire is drilled into the tibia AB/AC平均为44％ 在导针引导下制作胫骨骨道the tibial hole is drilled 测量套管: ?=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径 在导针引导下制作胫骨骨道the tibial hole is drilled 出口打磨清理 股骨定位器与股骨导针the femoral drill guide 准确放置股骨定位器The guide is posi