冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查PPT课件.pptVIP

冠状动脉造影方式 非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂 冠状动脉造影方式 半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂 冠状动脉造影方式 选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影。 冠状动脉造影的血管径路 股动脉穿刺 桡动脉穿刺/切开 肘动脉穿刺/切开 股动脉解剖和穿刺 桡动脉穿刺 Judkins冠状动脉造影导管 Amplatz冠状动脉造影导管 各种冠状动脉造影导管 左冠状动脉插管 冠脉造影判断狭窄程度的误差 5 冠状动脉造影的局限性 狭窄程度的判定： 问题的由来：造影狭窄不重而有典型劳 力型心绞痛，造影结果与病理解剖不一致 原因：主观性、正常参考血管段的确定 钙化、撕裂、血栓的判定 介入治疗效果的判定 冠脉CT扫描的应用 冠脉造影前的筛查手段 冠状动脉旁路移植术后随访移植血管情况 MSCT用于冠脉检查特点 很高的阴性预测价值：97%；阳性预测值83%。 检出冠状动脉钙化敏感； 受分辨率限制，评价斑块特征和支架治疗后内膜增殖情况有一定困难 冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查 山东济宁医学院附属医院 青海红十字医院 甘立军 冠心病常用诊断手段 病史、症状特点 心电图 运动心电图 胸痛≠冠心病 胸痛占心内科门诊第1位，1/2非冠心病 胸痛占急诊20~30%，2/3非冠心病 　有助于鉴别胸痛原因的几个问题 问题 回答 典型 心绞痛 不典型心绞痛 爬山或运动时， 10次会有几次出现胸痛？ 10/10 10/10 10次胸痛中， 有几次是在休息时出现？ 2/10 ≥2/10 胸痛通常持续几分钟？ 5 ≥5 年龄 性别 典型的AP 非典型AP 非AP胸痛 无症状 30~39 男 中度 中度 低度 很低 ? 女 中度 很低 很低 很低 40~49 男 高度 中度 中度 低度 ? 女 中度 低度 很低 很低 50~59 男 高度 中度 中度 低度 ? 女 中度 中度 低度 很低 60~69 男 高度 中度 中度 低度 ? 女 高度 中度 中度 低度 年龄性别症状与CAD可能性 ST-T异常≠冠心病 ST段轻度压低，T波异常： 正常人群男性7.7%;女性8.4% 以下人群更常见： 女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物 Framingham 心脏研究 女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症， 无冠心病家族史 ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作 CAG：正常 ST-T异常≠冠心病 男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室间隔肥厚 ST-T异常≠冠心病 仅根据心电图诊断心肌梗死 心肌梗死的诊断需综合分析患者的临床症状和心肌损伤标志物，结合ECG的动态改变，作出正确诊断 心电图运动试验 基本概念：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。 附：平板运动试验真人图示 运动试验对缺血性心脏病的应用价值： (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 　　 一.概述 1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm 运动心电图－不是所有患者都适合 运动试验禁忌症 AMI (2天) 不稳定性心绞痛，休息时胸痛 未经治疗的威胁生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯综合征 严重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血压 肺栓塞或主动脉夹层 阳性标准 阳性标准： 典型的心绞痛； 以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm，持续大于1min； 3. 除aVR导联外，各导联ST段上抬≥1mm； 4. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜130mmHg或较安静收缩压增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。 心电图表现 　　　运动前 　　　运动后 心电图表现 运动试验中非冠心病性ST段下降 严重阿斯综合征 严重高血压 左心室肥大 心肌病 过度通气 贫血 二尖瓣脱垂 低血钾 室内传导阻滞 严重低氧血症 预激综合征 应用洋地黄 严重容量负荷