凝血与抗凝（执业药师培训）课件.pptVIP

血液凝固、促凝药与抗凝药 凝血的生理过程 促凝血药（止血药） 抗凝药 抗血小板药物 止血药的合理使用 血液流动性 血液存在着凝血和抗凝血、纤溶和抗纤溶两个对立、统一的机制，二者保持动态平衡，共同维持血液的流动性 血液凝固 血液凝固通过内源性和外源性（如血管损伤）两种类型的原因而启动。此过程需多种凝血因子参加，最终生成纤维蛋白、并网罗血小板而形成血凝块 血液凝固和生理性止血  血液凝固: 血液由流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程 生理性止血: 机体正常状况下小血管破损引起的出血几分钟内自行停止的过程 生理性止血过程 1、受损局部血管收缩 2、血小板聚集形成血小板栓 3、血液凝固形成牢固止血栓 按国际命名法编号的凝血因子 编 号 同 义 名 因子Ⅰ 纤维蛋白原（fibrinogen） 因子Ⅱ 凝血酶原(prothrombin) 因子Ⅲ 组织凝血激素(tissue thromboplastin) 因子Ⅳ Ca2+ 因子Ⅴ 前加速素(proaccelerin) 因子Ⅶ 前转变素(proconvertin) 因子Ⅷ 抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF) 因子Ⅸ 血浆凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC) 因子Ⅹ Stuart-Prower因子 因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA) 因子Ⅻ 接触因子(contact factor) 因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor) 凝血与纤溶 止血药（促凝血药）： 指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药物 影响止血的因素 血管的作用 血小板因素 血液凝固机制 纤溶系统 止血药的分类：依据作用位点 常用止血药分类 1、作用于血管壁的止血药物 如：安络血、垂体后叶素 2、作用于血小板的止血药物 如：止血敏、新凝灵 3、作用于凝血过程的止血药物 如：凝血酶、凝血酶原复合物、血凝酶 4、抗纤维蛋白溶解的止血药物 如：6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶 5、其他止血用药：局部用药（明胶海绵等），中成药 卡巴克络（安络血，肾上腺色腙）： 1、降低毛细血管的通透性 2、增加毛细血管对损伤的抵抗力 3、增进断裂毛细血管断端的回缩而止血 用于毛细血管通透性增加而引起的出血如特发性紫癜、视网膜出血、鼻出血、咯血等。主要用于内科性出血。口服、肌注、静注、静滴。 酚磺乙胺（止血敏）： 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出；增加血液中血小板的数量，促进血小板释放凝血活性物质。预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血。肌注、静注、静滴。 垂体后叶素 由猪、牛、羊等动物的脑垂体中提取，含催产素和抗利尿素 作用机理： 催产素使子宫平滑肌收缩，可应用于产后出血 抗利尿素（加压素）直接收缩血管平滑肌，可减少肺静脉、门静脉的血流量 适应症：1 产后大出血，2 肺血管破裂出血，3 肝硬化食道/胃底静脉曲张破裂出血 如出现心悸、胸闷、腹痛症状、过敏性休克，应立即停药。 收缩血管，可使血压升高，禁用于高血压病、冠心病、心衰、肺心病者 肌注、静注、静滴。 去氨加压素、赖氨加压素：人工合成的加压素 酚磺乙胺（止血敏）： 除了降低毛细血管通透性，减少血液渗出外；还能增加血液中血小板的数量，促进血小板释放凝血活性物质。预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血。 醋甘氨酸乙二胺（新凝灵） 促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性 适应症：用于消化道出血、呼吸道出血、妇科病出血、眼鼻出血等。肌注、静注、静滴。 重组人血小板生成素（特比澳）： 刺激巨核细胞增殖生长，从而促进体内血小板的生成，升高血小板数目。用于治疗恶性肿瘤化疗后所致的血小板减少症。皮下注射。 血小板悬液: 糖皮质激素：用于免疫性血小板减少症 维生素K： 维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物质，天然的K1、K2是脂溶性的，其吸收有赖于胆汁的正常分泌。还参与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。用于阻塞性黄疸、疸瘘、慢性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收功能不良患者。 K3水溶性 口服、肌注 血凝酶（巴曲酶、巴曲亭、立止血）： 从巴西矛头蛇的毒液中分离、精制，糖蛋白，具有类凝血酶样作用和类凝血激酶样作用。 类凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体。