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进食和睡眠障碍上海市心理咨询中心 张海音 进食障碍 是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等（见儿童进食障碍）。 神经性厌食 是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。 神经性厌食 常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。 神经性厌食 常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。 本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其它精神障碍的继发症状。 一、症状标准 1.明显的体重减轻（体重显著下降，比正常平均体重值减轻 20%以上或Quetelet体重指数小于17.5），或者在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； 2.自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等； 一、症状标准 3.常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重； 一、症状标准 4.常可有广泛内分泌紊乱。 女性表现为闭经（停经至少已 3个连续月经周期），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常。 二、严重标准：社会功能受损。 三、病程标准：症状至少已持续 3个月。 四、排除标准：排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病或吸收不良综合征等）。 说明：正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet 体重指数＝体重公斤数／身高米数的平方进行评估. 神经性贪食 是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，可采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。 神经性贪食 可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。 多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。 本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、分裂症等精神障碍继发的暴食。 一、症状标准： 1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； 2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗； 一、症状标准： 3.常有病理性怕胖。 4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。 二、严重标准：社会功能受损。 三、病程标准：发作性暴食至少每周 2次，持续 3个月。 四、排除标准：排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、分裂症等精神障碍继发的暴食。 说明： 1.如为神经性厌食过程中，伴发间歇发作的暴饮暴食，此时只诊断为神经性厌食； 2.有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。 神经性呕吐 指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其它的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。 神经性呕吐 1.自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物； 2.体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的 80%以上）； 3.可有害怕发胖或减轻体重的想法； 4.这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续 1个月； 5.排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。 非器质性睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症、和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。 失眠症 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 失眠症 一、症状标准： 1.几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等； 2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念； 失眠症 二、严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损； 三、病程标准：至少每周发生 3次，并至少已 1个月； 四，排