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部分胆囊疾病CT诊断与鉴别诊断 2010-7-12 头孢曲松钠所致胆囊假性结石 【临床与病理】 又称可逆性结石，与药物应用相关 特点： 结石是否发生及结石的量与药量及疗程相关，使用剂量越大，时间越长，发生机会越大及结石越多。 有胆囊炎及手术禁食患者易发生。 用药结石发生快，停药后结石可自行消失，文献报道用药后多在1周内出现，停药后2周左右逐渐消失。 可与肾结石同时发生。 其它药物性结石:其他头孢类药物、抗凝药、潘生丁、环孢菌素等均有产生类似头孢曲松钠所致胆囊假性结石的情况。 形成机制： 头孢曲松钠相关性胆囊假性结石的形成机制明确：头孢曲松钠半衰期长，T1/2为6-9 h，在体内不经生物转化而以原形通过肝、肾双线排出体外，约2/3通过肾脏，1/3通过胆道排泄;其在胆汁中的浓度较高，在胆汁中为双价阴离子，可与胆汁中的钙离子相结合，形成泥沙状的沉淀物（主要成分为头孢曲松钙盐）。 消失机制： 未完全明确，部分学者认为头抱曲松钠在胆汁中浓度下降，头孢曲松钙盐逐渐溶解到胆汁中排到肠道内，沉淀物消失。 小儿和成人均可发生，在儿童中发病率较高，但在成人中症状较重。 临床：大部分可无症状，恶心、呕吐、右上腹疼痛、Murphy征阳性等为其常见症状。 【CT表现】 胆囊假性结石密度较均匀且密度较高，容易显示。 结石多呈泥沙样，部分病例结石表现为块状，石灰样胆汁亦有可能出现。 有些病例胆囊和肾结石同时发生。 当CT发现使用头孢曲松钠后新出现的胆囊假性结石，特别是泥沙样结石的病人，应该想到头孢曲松钠相关性胆囊假性结石可能，此时应立即停用此药，同时建议1周一1个月内复查，避免不必要的手术治疗。 （三）、黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC） 【临床与病理】 是一种特殊类型的良性而具有破坏性的慢性胆囊炎症，发病率约占胆囊切除病例的1%-2%。 男性女性，60-70Y为高发年龄 病因不明，主要与结石、胆道梗阻及炎症等相关 症状：右上腹疼痛，呈反复发作性，可伴恶心、呕吐、厌油食、黄疸等。 体征：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征（+），胆囊区可触包块或肿大胆囊等。 发病机制： 结石、胆道梗阻及炎症等，致使Rokitansky-Aschoff窦（罗-阿氏窦）破裂或囊壁粘膜破坏形成溃疡，胆汁渗入胆囊壁内，在降解过程中产生胆固醇与磷脂可诱导组织细胞增生，并吞噬胆固醇和脂质形成泡沫细胞。 炎症反应促使慢性炎症细胞、嗜酸性粒细胞浸润及纤维母细胞增生，与上述泡沫细胞共同组成黄色肉芽肿性所特有的肉芽肿结节，其有融合趋势。 胆汁降解过程中释放的胆固醇及黏蛋白横向及纵向浸润，可浸润至胆囊壁全层甚至破坏胆囊壁侵犯到胆囊周围的器官、组织，形成广泛粘连。 病理：局限型及弥漫型 大体病理： 胆囊壁不同程度增厚，粘膜皱壁多消失，部分粘膜坏死脱落，囊壁内见浅黄色或黄绿色大小不等的结节，结节内容物呈深绿色粘稠或胶冻状。 镜下病理：胆囊壁呈慢性肉芽肿性炎症改变，肉芽肿结构内含有大量泡沫细胞及炎性细胞，细胞外有脂质沉积；肉芽肿周围见大量纤维组织增生并伴淋巴细胞及浆细胞浸润，坏死区内可见多核巨细胞。 【CT表现】 胆囊壁增厚：局限性或弥漫性增厚，多为不规则增厚，增强扫描轻度-中度强化。 胆囊壁内结节状、串珠状或条带状低密度影：病理基础：前者为胆囊壁单个黄色肉芽肿所致，后者两者为相邻肉芽肿融合所致，增强扫描部分结节动脉期可见环形强化，门脉期病灶内部有所填充。 胆囊内壁光整与强化粘膜线：多发肉芽肿存在，将胆囊壁粘膜层推向胆囊腔，CT上显示为胆囊内密度较高的线状影，称之为粘膜线，增强扫描可见明显强化。完整的粘膜线对XGC诊断具有较高特异性，但敏感性不高。 肝胆界面存在、光整：大部分XGC胆囊外壁光整，与肝脏分界清楚，但小部分可出现胆囊周围炎性浸润，造成肝胆界面不清晰，甚至侵犯肝脏，形成肝脓肿。 【鉴别诊断】 主要与胆囊癌鉴别，但鉴别较困难，以下几点有提 作用： 胆囊壁内多发边缘规整结节状或条带状低密度影，应考虑到XGC的可能 胆囊癌中胆囊内壁多凹凸不平， XGC中胆囊内壁多规整 完整粘膜线高度提示XGC可能，胆囊癌中粘膜线不完整或无 胆囊腺肌增生症（GBA） 【临床与病理】 胆囊的一种增生性疾病，以胆囊粘膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室(罗-阿氏窦, RAS)形成为为特征。 病因不明，相关危险因素有：①感染与结石；②胆囊胆管发育异常；③胆囊动力障碍与胆囊内压力过高。 发病率约占胆囊疾病的2.8-5%,好发年龄为30-60Y，女性多见。 症状与体征：反复发作性上腹痛，可伴恶心、呕吐，右上腹压痛等。 大体病理：胆囊壁不同程度弥漫性或局限性增厚，粘膜不规则；可伴慢性炎症及胆囊结石；切面可见病变胆囊壁内存在大小不等的腔隙或囊腔，腔隙或囊腔