重症医学资质培训导管相关性感染课件.ppt

导管相关性感染 目的 导管相关感染的病原学和感染途径 导管相关感染的定义和诊断原则 导管相关性感染拔管指征 导管相关感染抗生素的选择和疗程 导管相关性感染的预防措施 病例分析 女性 72 岁 ，正常体重，无吸烟史 因术后肠梗阻性行肠切除术 术中留置锁骨下静脉导管 术后出现发热，胸痛，心电图显示急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）转入ICU 辅助检查 外周血培养和中心静脉导管头培养出白色念珠菌 外科手术切口培养无细菌生长。 心脏彩超检查 心脏彩超检查 MRI提示相同的损害 病例分析 患者是什么样的感染？ 其并发症是什么？如何产生的？ 应立即开始最初的干预是什么？ 什么因素将影响你对抗生素的选择和疗程？ 主要内容 前言 导管相关性感染的流行病学和病原学 发病机制及危险因素 导管相关感染的定义和诊断 导管相关感染的治疗 导管相关感染的预防 前言 血流感染（Bloodstream infection，BSI）发病率正在逐年上升，已成为前10位的死亡原因，而导管相关性BSI占其中的24~47%。 留置血管内导管又是必需的医疗操作，尤其在ICU。但置管存在发生感染的危险，造成严重血流感染和化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染等并发症就直接影响预后。 关键的问题是耐药菌成为优势菌群，念珠菌属中非白念在增加。 住院天数、ICU停留时间和医疗费用明显增加。 认识和有效的干预是减少此类感染的重要步骤。 前言 美国的医疗机构每年购买1亿5千万个血管内装置 在各类ICU中大约每年共有1500万个CVC日，NNIS报道ICU每1000个CVC日CRBSI的发生率5.3%。 ICU每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染的主要原因，其死亡率增加35%。 总体在美国每年有25万例导管相关性血流感染，每一次感染有12~25%的死亡率发生。 治疗每次感染病人需要花费34508~56000美元，每年的费用在2.96~23亿美元。 血管内导管装置的类型 主要内容 前言 导管相关性感染的流行病学和病原学 发病机制及危险因素 导管相关感染的定义和诊断 导管相关感染的治疗 导管相关感染的预防 Bloodstream InfectionsEvolution and trends in the Microbiology Workload, Incidence, and Etiology, 1985~2006 HA-BSI的感染来源 National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System report,data summary from January 1990-May 1999,Issued June 1999. HA-BSI在相关科室的发病率 血流感染分离出最常见的病原菌 HA-BSI主要的病原学分布 HA-BSI主要的病原学分布 病原学分布 病原学分布 CRBSI分离出最常见的病原菌 CRBSI分离出最常见的病原菌 Evolution of the episodes of candidemia caused by different Candida species BSI在ICU和 Non-ICU不同病原菌的死亡率 BSI念珠菌的比例和死亡率 主要内容 前言 导管相关性感染的流行病学和病原学 发病机制及危险因素 导管相关感染的定义和诊断 导管相关感染的治疗 导管相关感染的预防 发病机制 发病机制 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段致导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。 外部表面的细菌定植在导管插入穿刺部位时就已经开始，微生物通过导管周围皮肤隧道进入血流。皮肤细菌的定植强烈提示导管相关感染。 微生物污染导管接头盒内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。 导管内表面的定植可能由于导管管口和内表面定植而发生，频繁的打开导管管口目前认为是细菌定植的重要来源。 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。 污染的液体或者药物经过血管内导管的播散。 CRI的发病机理 发病机制：短期中心静脉管 发病机制 导管相关性感染的危险因素 主要内容 前言 导管相关性感染的流行病学和病原学 发病机制及危险因素 导管相关感染的定义和诊断 导管相关感染的治疗 导管相关感染的预防 导管相关感染的定义 导管相关感染的定义 导管相关感染的临床表现 诊断-血标本留取的要求 启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本 经皮抽取血液标本，仔细对穿刺部位进行消毒，（建议使用酒精或碘酊（tincture of iodine）或酒精氯己定（alcoholic chlorhexidine）（0.5%），不建议使用聚维酮碘（povidone-iodine）；消毒液要充分接触皮肤，干燥