危重病人消化道出血的防治陈惠德课件.pptVIP

危重病人应激性溃疡出血的诊治;外科危重病人预后的挑战： ——Sepsis、MODS;ICU患者;概 念;MODS;肠功能衰竭;Deifch器官功能障碍/衰竭诊断标准;肠道;肠道功能的重新认识;Sepsis 挑战Sepsis处理指南（华盛顿2001）;重症感染的治疗指南;最新的Sepsis处理策略;针对性的药物治疗 免疫治疗 控制血糖（加强的胰岛素治疗） 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝和肾脏替代治疗） 训练有素的专业ICU临床医师和护士负责患者诊疗过程;防治应急性溃疡;应激性溃疡（SU） -定义;;临床常见应激因素;高 危 人 群; 应激性溃疡消化道出血的发生率;呕血－呕吐鲜红色的血液 呕吐咖啡渣样物质－呕吐黑色血液 黑粪－排出柏油样大便 便血－经直肠排出红色血液 再出血－伴发休克（P＞100次／min，收缩压＜100mmHg，中心静脉压下降＞5mmHg或24h Hb下降＞20g/L）的新鲜呕血及／或黑便（???出血应经内镜证实）;胃粘膜防御机制削弱 胃粘膜损伤因素作用增强;应激性溃疡的发病机制——胃粘膜保护机制削弱;胃酸分泌增加 胃蛋白酶分泌增多 胆汁返流增加 炎性介质的作用;pH与人胃蛋白酶活性;胃内 pH 对止血过程的影响;;沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998;SU临床特点;SU的内镜特点;各种不同形态的SU;;预 后;应激性溃疡的死亡率;SU的防治措施;预防： 术前抑酸药物（术前一周) 奥美啦唑（ 洛赛克） 40mg，1/day 法莫替丁 20mg, 2/day 雷尼替丁 150mg, 2/day 甲氰咪呱 400mg, 2/day 抗酸药： 氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢 钠等胃管内给药 粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素E等;洛赛克预防颅脑手术后患者SUB发生情况;上消化道出血患者诊疗的要求;处 理 原 则;呕血、黑粪;出血严重程度的评估;非手术治疗;抑酸剂使胃内pH＞6 在治疗上消化道出血时的作用;抑酸剂在治疗SU中的应用;G;制酸剂应达到的效果;应激大鼠经不同治疗后胃酸分泌量及溃疡指数;洛赛克静注对健康人胃内pH影响;奥美拉唑对婴幼儿体外循环手术围术期胃液pH值的影响;婴幼儿体外循环手术围术期胃液红细胞数变化;推荐用药剂量及方法;静脉输注与注射Losec后的胃内pH变化;杜文楼，男性，72岁，冠状动脉搭桥手术 抗凝治疗口服阿斯匹林，术后第19天，出现暗红色血便1200毫升，心率上升，血压降至80/40mmHg,尿少至无尿，意识淡漠，考虑应激性溃疡、失血性休克，血色素最低6克，入ICU抢救 处理：输血、扩容、抗休克 洛赛克80毫克，IV 洛赛克8毫克/h,持续静脉泵入 患者出血症状迅速改善,第二日血色素上升达9克以上,出血量明显减少,至第四日出血完全停止.血压血色素均恢复正常;;SU预防失败的措施;小 结;谢谢