陶红兵医院临床路径培训课件_1.ppt

煤矿水灾害的成因分析： 1、一些煤矿，特别是乡镇小煤矿，在开采设计过程中，对于防治水灾害的措施不合理，没有设计探放水措施，没有设计防水煤柱等。 2、对煤矿的水文地质分析不够，特别是探放水不够，在开采中盲目掘进，造成突水事故。 3、在开采过程中，矿工违章违规操作，造成水灾事故。 4、煤矿没有制定相应的安全规程，装备不齐全，不到位，导致水灾害发生。 5、煤矿供电和排水系统运行可靠性能出现故障，造成煤矿水灾害事故。 6、地震，山洪暴发等自然灾害引发了煤矿水灾还事故等。 临床路径前期 导入阶段： 1．成立临床路径学术委员会 2．确定临床路径工作小组 3．开展临床路径的前期培训 病历资料收集整理与循证： 1．遴选病种与启动临床路径工作小组 2．病历抽样筛查 3．病历分型、技术分析与质量筛查 临床路径研发编定阶段: 1．临床路径内容 2．临床诊疗现状描绘与路径优化 临床路径文本制定程序 调研职能科室有关质控资料（医务、质控、护理、信息、门诊等科室）。根据病历和质控资料的调查结果，确定临床预期目标。（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用） 确定时间范围，研究制定住院日、医疗转归、费用成本及医疗质量特性指数 研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本的临床路径文本初稿，通过传阅、讨论征询建议（相关临床、医务、护理、保健等职能科室及各医技科室） 学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整的临床路径文本 制订临床路径文本所依据的循证实践 本院本科过去一年左右该病种的一定数量病历的回顾调查研究，即通过这种对自己以往的临床实践调研，进行医疗质量检测，剔除质量不合格的病例，按合格病例的病历资料进行医疗项目筛选和确认。 邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业的专家进行研究或咨询。 该病种循证医学已有的研究成果的文献检索、学习和应用。 临床路径变异处理流程 确定变异 在临床路径实施过程中，医务人员每日检查临床路径个案情况，对照路径规定的诊疗规范，将偏离路径的情况视为变异。 记录变异 医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。 分析、处理变异 经治医师与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。变异原因可归结为医院系统、医务人员、患者及家属等方面。针对不同原因导致的变异采取不同的处理措施。 临床路径变异处理流程 报告 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。 反馈、修正 及时将变异报告反馈回临床路径实施小组的成员，并对路径进行必要的修正，促使路径实现持续的改进与完善，如此循环，临床路径将得到不断的完善。 文本开发的误区： 自主开发 照抄照搬 科学制定 人 耗费 节约 合理利用 财 耗费 节约 合理利用 物 耗费 节约 合理利用 时间 耗费 节约 合理利用 信息 利用率低 利用率高 利用率较高 发展 独立、自主 缺乏创新 切合实际 * 医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的依据。 医师版临床路径文本 * 医师版本临床路径表包括以下内容 ? 病情评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊 ? 检查和化验 ? 医疗措施； ? 治疗和护理； * ?活动； ?饮食； ?病情监测； ?宣教； ?出院计划； ?变异记录； ?治疗护理结果等内容。 * 诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定 循证医学实践的四个步骤 ： （1）提出临床问题 （2）搜索相关文献，寻找最佳证据 （3）评价证据的真实性 （4）将证据用于临床实践 医师版临床路径文本诊疗项目的确定： * 循证医学证据 证据是循证医学的基石，证据的制作者和使用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床证据。 循证医学强调证据必须来源于临床试验以及对临床试验的系统评价 按照证质量和可靠程度，循证医学证据可分为以下五级： 一级证据：研究证据来源于所有设计良好的、前瞻性的随机对照研究所做出的系统评价或Meta分析，证据的可靠性最高。 二级证据：研究结果至少来自一个严格设计和实施的前瞻性分析结果，证据的可靠性较高，建议采用。 * 三级证据：证据来自设计良好的