阳痿的诊断与治疗课件.ppt

阳 痿 主任 一、概述 阳痿是指在正常的夫妻生活中，阴茎不能勃起或勃起不坚的一种病症。 阳痿之名，出自明·张景岳《景岳全书》，不但以阳痿命名，而且对本病的病因病机作了全面而精辟的论述。 从张氏之论可以看出，阳痿的成因有四， 第一 命门火衰，精气虚冷，而致阳痿。 第二 湿热炽盛，以致宗筋弛纵而为痿弱者。 第三 忧郁思虑太过者，多致阳痿。 第四 惊恐伤肾，“阳旺之时，忽有惊恐，则阳 道立痿”。 在治疗上主张温补命门，清肝泄火等。使中医对本病的认识于治疗有了较大的发展。 二、病因病机 （一）、元阳不足 《景岳全书·阳痿篇》“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦损伤生阳之气，多致此症。” 房事不节，恣情纵欲，肾精亏虚，精不化阳，则命门火衰。正如《济生方·虚损》所说：“五劳七伤真阳衰惫……阳事不举。” （二）、湿热下注 《景岳全书·阳痿篇》“亦有湿热炽盛以致宗筋弛纵而为痿弱者” 景岳认为湿热炽盛，下注厥阴，宗筋弛纵，发为阳痿。 多数是由于过食肥甘，酿湿生热，或感受湿热之邪，内阻中焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋弛纵不收，引起阳痿。 （三）肝气郁结 情志不遂，郁怒伤肝，或思想无穷，所愿不得，则肝气郁结，肝失条达，宗筋失用，即可引起肝气郁结之阳痿。 即《灵枢·经脉篇》所云，肝“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，其病…阴器不用，伤于内则不起”之意。 （四）惊恐伤肾 《景岳全书·阳痿篇》“阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿…” 突遭不测，或乍视恶物，尤其房事之中受惊恐，恐则气下，则阳事不振，而致阳痿。 三、临床表现 （一）元阳不足 阳事不举，面色慌白，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。 恣情纵欲，肾精亏虚，命门火衰，故见阳事不举。五脏之精气不能上于面，而面色慌白。 肾精亏耗，髓海失充，故精神萎靡，头晕耳鸣。 腰为肾之府，精气亏虚，则腰膝酸软。 命门火衰，形体失温，故畏寒肢冷。 舌淡苔白，脉沉细无力均为命门火衰之象。 （二）湿热下注，阴茎痿软 心烦口苦，肢体困倦，阴囊潮湿，臊臭坠胀，甚则肿疼，大便粘滞，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 湿热上蒸故心烦口苦。 湿热内蕴肢体困倦。 湿热蕴于前阴故阴囊潮湿，臊臭坠胀，肿疼。 湿热下注小肠热移于膀胱故小便赤短。 湿热下注大肠，故大便粘滞。 舌苔黄腻，脉滑数为肝胆湿热之象。 （三）肝气郁结，阳事不举。 情志抑郁，胸肋涨满，急躁易怒，喜太息。舌红苔薄，脉弦数。 肝主筋，阴器为宗筋之汇。肝气郁结，则气不运宗筋，故阳事不举。 肝气郁结，气机不畅，故胸肋涨满。 情志抑郁，肝郁化火，则急躁易怒。 太息则肝气得舒，气机得畅，故喜太息。 舌红苔薄，脉弦。为肝郁之象。 （四）惊恐伤肾，阳萎不振 心悸易惊，夜多恶梦，胆怯多疑，舌苔薄白，脉弦而细。 恐伤心肾，恐则气下，故阳痿不振或举而不坚。 胆主决断，恐伤情志，则决断失司，故胆怯多疑； 心伤则神不守舍，故心悸易惊，夜多恶梦。 四、辨证要点 （一）分清虚实 本病有虚实之分，不可概作虚症。 肝气郁结，湿热下注属实症。元阳不足，则属虚症。 惊恐伤肾，属虚实夹杂症。 （二）辨明病位 元阳不足则病在肾。 湿热下注，病为在肝与脾，表现在膀胱与肾。 肝气郁结病位在肝胆。 惊恐伤肾，病在心肾。 五、治疗原则 元阳不足，应以温补肾阳为主。 湿热下注，以清利湿热为主。 肝气郁结，应以舒达肝气为主。 惊恐伤肾，则以安神宁志为主。 （一）、元阳不足 以命门火衰为特征，病位在肾属肾阳虚证。多见房事过度之人。 1、治法：温补下元、振阳起痿 2、主要方剂：桂附地黄汤，右归饮，赞育 丸。 3、常用药物： 熟地、枸杞、山萸肉、当归大补精血，肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、杜仲、仙茅、仙灵脾、蛇床子、肉桂、附子温肾壮阳，以达阴阳相济之效。 （二）湿热下注 病位在肝、胆，湿热下注，宗筋失养。 1、治法：泻肝利胆，清热化湿 2、主要方剂，龙胆泻肝汤加减 3、常用药物 龙胆草、黄芩、山栀、清肝泻火；柴胡疏肝达郁，木通、车前子、泽泻清利湿热；当归、生地养阴凉血与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴；蜈蚣入肝通络，以达湿热清，肝胆利，宗筋达，阳萎振的目的。 （三）肝气郁结 病位在肝，属肝郁气滞，气郁不达症。 1、治法：疏肝解郁，通络振痿。 2、主要方剂：四逆散加味为主治方剂。 3、常用方药： 柴胡疏肝解郁，白芍柔肝通络；枳壳疏肝理气；加蜈蚣以通络振萎，肝郁日久，有化热之象者，加丹皮、栀子以清热。 如肝阳不足，外感寒邪，寒凝肝脉而致痿者，可用缓肝煎加柴胡、蜈蚣等以温肝散寒，通阳振痿。 （四）惊恐伤肾 病位在心肾，心藏神，恐伤肾。 1、治法：益肾宁神 2、主要方剂：定志汤加龙骨、牡蛎、蜈